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Cisto Ovariano de 7 cm: Avaliação de Risco de Malignidade, Impacto na Fertilidade e Manejo

Um cisto ovariano de 7 cm é grande e requer avaliação minuciosa. Embora a maioria seja benigna, o tamanho sozinho aumenta o potencial maligno e o risco de complicações.

Estratificação de Risco de Malignidade

Fator	Risco Aumentado	Risco Reduzido
Idade	>50 anos (pós-menopausa)	Pré-menopausa
Estado menopausal	Pós-menopausa	Pré-menopausa
Histórico familiar	Parente de 1º grau com câncer de ovário/mama	Sem histórico familiar
Mutações genéticas	BRCA1/2, síndrome de Lynch (MLH1, MSH2, MSH6)	Testes negativos
Histórico pessoal	Câncer de mama, cólon, endométrio	Nenhum
Morfologia do cisto (US)	Componentes sólidos, papilações, septos grossos (>3mm), paredes irregulares, ascite, fluxo Doppler	Simples, paredes finas, anecóico, sem fluxo
Marcadores tumorais	CA-125 ↑ (esp. pós-menopausa), HE4, índice ROMA	Normais

Cistos Benignos Comuns de 7 cm

• Funcionais: Corpo lúteo, folicular (geralmente <5 cm, mas podem crescer).
• Dermoide (teratoma cístico maduro): Gordura, cabelo, dentes no US; <2% maligno.
• Endometrioma: "Cisto de chocolate"; aparência US vidro moído.
• Cistadenoma seroso/mucinoso: Multilocular, septos finos; benigno, mas pode crescer muito.

Impacto na Fertilidade

• Mecânico direto: Cisto grande → torção ovariana (isquemia → perda), compressão tubária.
• Cirúrgico: Cistectomia preserva o ovário; ooforectomia se malignidade suspeita ou ovário destruído.
• Hormonal: Alguns cistos (célula granulosa, teca) secretam estrogênio → disrute ciclos.
• Endometrioma: Associado a reserva ovariana reduzida (AMH ↓).

O risco geral de infertilidade de um único cisto de 7 cm é baixo se gerenciado adequadamente com cirurgia poupadora de ovário.

Algoritmo de Manejo

1. Ultrassom transvaginal + Doppler (morfologia, vascularidade).
2. CA-125, HE4, ROMA (se pós-menopausa ou características suspeitas).
3. RM se US indeterminado.
4. Pré-menopausa, características simples/de baixo risco: Observar 6–8 semanas (cistos funcionais regredem); supressão por OCP opcional.
5. Pós-menopausa ou características suspeitas: Excisão cirúrgica (cistectomia laparoscópica preferida).
6. Secção congelada intraoperatória se malignidade suspeita.

Mensagem Chave

Tamanho sozinho ≠ câncer. Morfologia, idade, marcadores e genética estratificam o risco. Cirurgia poupadora de fertilidade é padrão para cistos benignos. Encaminhamento rápido para oncologia ginecológica se alta suspeita.