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Manejo da Menopausa Induzida por Tratamento Após Câncer de Ovário: Guia de Sobrevivência

O tratamento do câncer de ovário — salpingo-ooforectomia bilateral ± quimioterapia ± radiação pélvica — induz menopausa abrupta, frequentemente permanente, em mulheres pré-menopáusicas. Esta "menopausa cirúrgica/química" causa sintomas mais graves que a menopausa natural devido à retirada hormonal súbita.

Ônus Sintomático

• Vasomotores: ondas de calor, suores noturnos (80–90%).
• Síndrome geniturinária da menopausa (GSM): ressecamento vaginal, dispareunia, urgência urinária, ITUs recorrentes.
• Disrupção do sono, fadiga, labilidade de humor, ansiedade, depressão, queixas cognitivas ("neblina mental").
• Perda óssea: osteoporose acelerada (perda de estrogênio + efeito da quimioterapia no osso).
• Aceleração do risco cardiovascular.
• Disfunção sexual: desejo, excitação, orgasmo, dor.

Princípios de Manejo

• Decisão individualizada e compartilhada: Equilibre alívio de sintomas vs. risco teórico de recorrência do câncer (histologias sensíveis a estrogênio: tumor de células da granulosa, alguns endometroides; a maioria dos carcinomas serosos de alto grau não são hormonais).
• Equipe multidisciplinar: Ginecologia-oncologia, especialista em menopausa, saúde óssea, saúde sexual, apoio psicossocial.

Terapias Não-Hormonais (Primeira Linha para a Maioria)

• Vasomotores: TCC-hipnose, mindfulness, bloqueio do gânglio estrelado (emergente), gabapentina/pregabalina, venlafaxina/desvenlafaxina, escitalopram, paroxetina (evite com tamoxifeno), fezolinetante (antagonista NK3, aprovado pelo FDA 2023).
• GSM: Hidratantes vaginais (regulares), lubrificantes (durante a atividade), DHEA vaginal (prasterona), ospemifeno (SERM), estrogênio vaginal de dose ultra-baixa (veja abaixo).
• Osso: Cálcio 1200 mg, Vitamina D 2000–4000 UI, exercício de suporte de peso, DEXA a cada 1–2 anos; bisfosfonatos/denosumab se T-score ≤-2,5 ou FRAX alto risco.
• Cardiovascular: Manejo de lipídios, controle da pressão arterial, exercício, cessação do tabagismo.
• Sono/cognição/humor: TCC-I, exercício, ISRS/SNRI, mindfulness.

Terapia Hormonal (TH) — Decisão Nuancizada

• Estrogênio apenas (se histerectomia): Preferido se TH indicado; nenhum progestina necessário.
• Estrogênio + progestina combinado (se útero intacto): Progesterona micronizada preferida (menor risco TEV/mama vs. sintética).
• Estrogênio vaginal (dose ultra-baixa): Creme, comprimido, anel, inserto — absorção sistêmica mínima (<5 pg/mL de estradiol); seguro para a maioria das sobreviventes conforme NAMS/ASCO; discuta com oncologista.
• Testosterona: Off-label para HSDD; dados limitados em sobreviventes.

Fatores de decisão: Histologia, estágio, tempo desde o tratamento, genômica (HRD, BRCA), preferência do paciente, gravidade dos sintomas, risco ósseo/cardiovascular.

Estilo de Vida e Sobrevivência

• Exercício: 150 min de aeróbico moderado + 2× resistência/semana (mitiga vasomotores, osso, humor, fadiga).
• Dieta mediterrânea; limite álcool.
• Fisioterapia de assoalho pélvico para sintomas GSM/urinários.
• Aconselhamento de saúde sexual (vibradores, dilatores, foco sensível).
• Apoio entre pares: OCRA, NOCC, grupos locais.
• Plano de cuidados de sobrevivência: resumo do tratamento, cronograma de vigilância, monitoramento de efeitos tardios.

Menopausa induzida por tratamento é uma condição crônica que requer manejo proativo e holístico. Qualidade de vida é um objetivo legítimo de tratamento.