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Como Diagnosticar o Câncer de Pênis

Epidemiologia

Raro (~1.000 casos/ano EUA). Mais comum >60 anos. Fatores: fimose, higiene precária, HPV (tipos 16/18), tabagismo, liquen escleroso, psoríase (PUVA). Circuncisão na infância protege quase totalmente.

Sinais de Alerta (Autoexame Mensal)

1. Alterações cutâneas no corpo/glande do pênis

   Áreas esbranquiçadas (leucoplasia), avermelhadas (eritroplasia de Queyrat), acastanhadas, espessadas, verrucosas, ulceradas. Geralmente indolores inicialmente.

2. Feridas que não cicatrizam >4 semanas

   Ulcerações, sangramento fácil, secreção fétida sob prepúcio.

3. Nódulos ou endurecimento

   Palpáveis no corpo peniano ou linfonodos inguinais (metástase).

4. Alterações miccionais

   Estenose uretral por invasão tumoral (jato fraco, bifurcado).

Percurso Diagnóstico

5. Consulta urológica

   Exame físico completo (retração prepucial, palpação corpos cavernosos, linfonodos inguinais/pélvicos). Dermatoscopia auxilia.

6. Biópsia incisional (padrão-ouro)

   Anestesia local. Amostra representativa da lesão + margem. Histopatologia: carcinoma espinocelular (95%), adenocarcinoma, melanoma, sarcoma, células de Merkel. Graduação (bem/moderado/mal diferenciado), invasão linfovascular, perineural.

7. Estadiamento por imagem

   RM de pênis (invasão corpos cavernosos/uretra). TC tórax/abdome/pelve ou PET-CT (linfonodos pélvicos/ilíacos, metástases à distância). Linfonodo sentinela (cT1-T2, cN0) para evitar linfadenectomia radical desnecessária.

Tratamento e Prognóstico

Estágio precoce (Tis, T1a): cirurgia conservadora (laser, excisão local, circuncisão, glansectomia) – preservação do órgão. Estágio avançado: penectomia parcial/total + linfadenectomia inguinal/pélvica bilateral ± quimioterapia neoadjuvante/adjuvante. Sobrevida 5 anos: Tis-T1 >85%, T2-T3 50-60%, N+ 30-40%, M+ <10%.