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Tipos de Cancro do Coração: Sarcomas, Linfomas e Metástases

O cancro primário do coração é extremamente raro, representando menos de 0,1% de todos os tumores cardíacos. A grande maioria dos tumores cardíacos é benigna (como mixomas). No entanto, quando ocorre malignidade, os sarcomas são o tipo mais frequente, especialmente os originados no próprio coração. Cancros de outros órgãos também podem metastatizar para o coração (cancro metastático secundário), sendo mais comuns o melanoma, linfoma, cancro do pulmão, mama e rim.

Sarcomas (Tumores Primários Malignos)

Os sarcomas originam-se nos tecidos moles (músculo liso, tecido conjuntivo, gordura, vasos sanguíneos). Como o coração é composto principalmente por músculo liso, é suscetível a este tipo. O angiossarcoma é o subtipo mais comum em adultos, seguido por sarcoma indiferenciado, leiomiossarcoma e osteossarcoma. Representam cerca de 75-80% dos tumores cardíacos primários malignos. Geralmente localizam-se no átrio direito, pericárdio ou grandes vasos. Crescem rapidamente e invadem estruturas adjacentes.

Linfomas Primários do Coração

Muito raros (cerca de 1-2% dos tumores cardíacos primários). São quase sempre linfomas não-Hodgkin de grandes células B difusos. Ocorrem mais frequentemente em imunocomprometidos (HIV, pós-transplante). Afetam preferencialmente o átrio direito e o pericárdio. Podem mimetizar pericardite ou insuficiência cardíaca.

Metástases Cardíacas (Cancro Secundário)

São 20 a 40 vezes mais frequentes que os tumores primários. O coração pode ser atingido por:

• Disseminação hematogénica: Melanoma (alta tropismo cardíaco), leucemia, linfoma, sarcoma.
• Disseminação linfática: Cancro do pulmão, mama, estômago, melanoma.
• Extensão direta: Cancro do pulmão (tumor de Pancoast), timo, mediastino, mama, esófago.
• Disseminação venosa (via veia cava): Carcinoma de células renais, hepatocarcinoma, sarcoma.

O melanoma metastático tem particular afinidade pelo coração, podendo atingir até 50-60% dos doentes com melanoma disseminado em autópsia.

Complicações Relacionadas (Não Neoplásicas)

• Endocardite Marântica (Trombótica Não Bacteriana): Lesões estéreis nas válvulas cardíacas associadas a cancros adenocarcinomatosos (pâncreas, pulmão, estômago) e estados de hipercoagulabilidade. Risco de embolia sistémica.
• Fibrose Cardíaca / Doença Carcinoide: Espessamento/fibrose das válvulas (especialmente tricúspide e pulmonar) por secreção de serotonina/bradicinina por tumores neuroendócrinos (carcinoides) metastáticos ao fígado.

Tratamento

O tratamento é paliativo na maioria dos casos, dado o estádio avançado ao diagnóstico.

• Cirurgia (ressecção): Possível em sarcomas localizados sem metástases; alívio de obstrução/efusão. Recorrência local é comum.
• Quimioterapia: Antraciclinas (doxorrubicina), ifosfamida, taxanos para sarcomas; esquemas CHOP/R-CHOP para linfomas. Resposta variável.
• Radioterapia: Controlo local, alívio sintomático (dor, obstrução). Risco de toxicidade cardíaca tardia (cardiomiopatia, doença coronária, pericardite constritiva).
• Terapias-alvo/Imunoterapia: Inibidores de checkpoint (melanoma), terapias dirigidas (HER2+ mama, mutações BRAF melanoma).
• Transplante cardíaco: Excepcionalmente considerado em sarcomas primários localizados sem metástases após quimiorradioterapia neoadjuvante, em centros especializados. Recorrência é frequente.

Prognóstico

Geralmente reservado. Sobrevida média sem tratamento: dias a semanas. Com tratamento multimodal em sarcomas localizados: sobrevida média de 12-24 meses. Linfomas primários respondem melhor à quimioterapia. Metástases cardíacas refletem doença sistémica avançada; foco em qualidade de vida e controlo sintomático.