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Prevenção primária do câncer: estratégias baseadas em evidência para reduzir risco

A prevenção primária visa evitar o desenvolvimento do câncer através da modificação de fatores de risco. Estima-se que 30-50% dos cânceres sejam preveníveis com intervenções atuais. Aqui estão as estratégias com maior nível de evidência.

1. Controle do tabaco — #1 prioridade

  • Tabaco causa ~22% das mortes por câncer no mundo (pulmão, boca, faringe, laringe, esôfago, estômago, pâncreas, rim, bexiga, colo do útero, leucemia mieloide aguda).
  • Parar de fumar em qualquer idade reduz risco. Após 10 anos: risco de pulmão cai ~50%; após 20 anos: aproxima-se de nunca fumantes.
  • Evitar fumo passivo (causa câncer de pulmão em não-fumantes).
  • Políticas eficazes: taxação, ambientes livres de fumo, advertências gráficas, banimento de publicidade, tratamento da dependência (SUS oferece gratuito).

2. Peso corporal saudável e atividade física

  • Obesidade (IMC ≥30) associada a 13 cânceres: esôfago (adenocarcinoma), cardia gástrica, colorretal, fígado, vesícula biliar, pâncreas, mama (pós-menopausa), endométrio, ovário, rim, meningioma, tireoide, mieloma múltiplo.
  • Meta: IMC 18,5-24,9; circunferência abdominal <80cm (mulheres) / <94cm (homens).
  • Atividade física: 150-300 min/semana moderada OU 75-150 min vigorosa + fortalecimento muscular 2x/semana. Reduz risco colorretal, mama, endométrio, bexiga, esôfago, estômago, rim.
  • Reduzir tempo sedentário (levantar a cada 30-60 min).

3. Alimentação protetora

  • Base: vegetais, frutas, grãos integrais, leguminosas, nozes, sementes.
  • Limitar: carnes processadas (Grupo 1 IARC), carnes vermelhas (Grupo 2A — ≤300-500g/semana cozidas), ultraprocessados, açúcares adicionados, gorduras trans.
  • Álcool: não há nível seguro. Se consumir: ≤1 dose/dia (mulheres), ≤2 doses/dia (homens). Risco linear para mama, colorretal, esôfago, fígado, cabeça/pescoço.
  • Suplementos: não recomendados para prevenção (exceto vitamina D se deficiente, ácido fólico gestantes). Beta-caroteno em fumantes aumenta risco de pulmão. Nutrientes vêm de alimentos.

4. Proteção contra radiação UV

  • Evitar sol 10h-16h.
  • Protetor solar FPS 30+ amplo espectro (reaplicar 2/2h).
  • Roupas UPF 50+, chapéu aba larga, óculos UV400.
  • Proibir câmaras de bronzeamento (Grupo 1 IARC).
  • Vitamina D: suplementação oral se necessário (não via sol).

5. Vacinação contra agentes infecciosos oncogênicos

  • HPV: vacina 9-valente (tipos 6,11,16,18,31,33,45,52,58) — previne 90% cânceres HPV-relacionados (colo útero, ânus, orofaringe, pênis, vagina, vulva). Esquema 2 doses (9-14 anos) ou 3 doses (15-45 anos). Disponível no SUS.
  • Hepatite B: vacina recém-nascido (24h) + 3 doses. Previne hepatocarcinoma (principal causa global). Disponível no SUS.
  • H. pylori: não há vacina. Erradicação em infectados reduz risco gástrico (testar/tratar em risco alto).

6. Segurança ocupacional e ambiental

  • Conhecer carcinógenos no trabalho: amianto, benzeno, formaldeído, cádmio, cromo VI, arsênico, sílica, dioxinas, PAHs, óleos minerais, cloreto de vinil, óxido de etileno.
  • Exigir EPIs, ventilação, monitoramento biológico, substituição por agentes menos tóxicos.
  • Radônio residencial: testar (kit barato), mitigar se >100 Bq/m³ (OMS) / 300 Bq/m³ (Brasil). 2ª causa de câncer de pulmão.
  • Água: arsênico, subprodutos de cloração — filtros certificados se necessário.

7. Uso racional de hormônios e medicamentos

  • TH menopausa: estrogênio+progestágeno (não estrogênio isolado se útero presente). Menor dose, menor tempo.
  • Anticoncepcionais orais: reduzem risco ovário/endometrio/colorretal; aumentam ligeiramente mama/colo útero (HPV). Decisão individualizada.
  • Tamoxifeno (câncer de mama): benefício > risco endometrial. Monitorar sangramento.

8. Rastreamento (prevenção secundária) — detectar pré-câncer/câncer precoce

Não previne o surgimento, mas previne morte. Programas organizados com qualidade:

Abordagem integrada: o "Código Europeu Contra o Câncer" (12 formas)

  1. Não fumar.
  2. Manter peso saudável.
  3. Ser fisicamente ativo.
  4. Dieta saudável (base vegetal).
  5. Limitar álcool.
  6. Evitar sol excessivo / bronzeamento artificial.
  7. Proteger-se no trabalho (carcinógenos).
  8. Verificar radônio em casa.
  9. Vacinar (HPV, Hep B).
  10. Amamentar.
  11. Participar de rastreamento organizado.
  12. Conhecer histórico familiar.
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CâncerExamePopulação-alvoIntervalo
Colo do úteroHPV-DNA (preferido) ou PapanicolauMulheres 25-64 anos5 anos (HPV) / 3 anos (Papa)
MamaMamografiaMulheres 50-69 anos2 anos
ColorretalFIT (sangue oculto imunoquímico) ou Colonoscopia45-75 anosAnual (FIT) / 10 anos (colonoscopia)
PulmãoTC baixa doseFumantes/ex-fumantes 50-80a, 20+ maços-anoAnual
PróstataPSA + toque (decisão compartilhada)Homens 50-75 (45+ risco alto)Individualizado