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Lábios roxos (cianose): causas, urgência e quando ligar para o 190

A descoloração roxa ou azul dos lábios (cianose circumoral) sinaliza hemoglobina desoxigenada ≥5 g/dL no sangue capilar. É um sinal visível de hipoxemia ou má perfusão periférica — e sempre merece avaliação médica.

Causas de Emergência Imediata (Ligue para o 190)

• Hipoxemia severa: Exacerbação aguda de asma/DPOC, edema pulmonar, embolia pulmonar maciça, pneumonia, SDRA.
• Cardíaco: Síndrome coronariana aguda, choque cardiogênico, tamponamento cardíaco, arritmia com baixo débito.
• Obstrução das vias aéreas: Corpo estranho, anafilaxia, epiglotite, espasmo laríngeo.
• Depressão do SNC: Sobredose de opioides/benzodiazepínicos, AVC, convulsão (pós-ictal).
• Hipotermia severa: Temperatura central <32°C (90°F) — vasoconstrição periférica + metabolismo reduzido.

Urgente, mas Não Imediatamente Fatal

• Fenômeno de Raynaud: Cianose digital/labial episódica desencadeada por frio/estresse; mudança de cor trifásica (branco → azul → vermelho). Primário (benigno) vs. secundário (esclerodermia, LES, vasculite).
• Acrocianose: Azul persistente, simétrico, indolor nas mãos/pés/lábios; induzido pelo frio; forma primária benigna comum em mulheres jovens.
• Doença vascular periférica: Insuficiência arterial crônica; claudicação, úlceras.
• Metahemoglobinemia: Sangue castanho-chocolate; lábios castanho-acinzentados. Causas: benzocaína, dapsona, nitratos, genético. Tratável com azul de metileno.
• Intoxicação por monóxido de carbono: Lábios vermelho-cereja (clássico) mas podem parecer escuros; dor de cabeça, confusão. 100% O₂ + encaminhamento hiperbárico.

Causas por Medicamentos e Toxinas

• Nitroglicerina, nitroprussiato (metahemoglobinemia)
• Sildenafil/ inibidores da PDE5 (raro, vasodilatório)
• Amiodarona (discromia azul-cinza da pele, crônica)
• Prata (argiria), ouro (crisíase) — permanente

Associações com Doenças Sistêmicas

• Cardiopatia congênita (desvio direita-esquerda: Tetralogia de Fallot, síndrome de Eisenmenger)
• Doença pulmonar intersticial, fibrose pulmonar
• Anemia severa (paradoxalmente — Hb baixa significa menos desoxi-Hb necessária para cianose visível)
• Policitemia vera (Hb alta → cianose em maior saturação de O₂)
• Sepse (choque distributivo → desligamento periférico)

Estrutura de Avaliação

1. Central vs. periférica: Verifique língua, mucosa oral (central); lábios, leitos ungueais (periférica). Central = hipoxemia. Periférica = baixo fluxo/frio.
2. Oximetria de pulso: SpO₂ <90% = hipoxemia. Ressalva: Normal em intoxicação por CO, metahemoglobinemia.
3. Gasometria arterial: Padrão-ouro para PaO₂, pH, PaCO₂, meta-Hb, carboxi-Hb.
4. Contexto: Início agudo + sofrimento = emergência. Crônico, assintomático, desencadeado pelo frio = provavelmente benigno.

Resumo

Lábios roxos novos e inexplicáveis = avaliação médica agora. Se acompanhado de falta de ar, dor no peito, confusão ou histórico de exposição ao frio — ligue para os serviços de emergência. Não espere para "ver se passa".