Neoplasma Melanocítico Espitóide: Desafios Diagnósticos e Manejo

Os neoplasmos melanocíticos espitóides são um espectro de lesões com características sobrepostas de nevo de Spitz (benigno, geralmente pediátrico) e melanoma (maligno). A distinção histológica pode ser difícil.

Principais Características

• Nevo de Spitz: Simétrico, bordas nítidas, células epitelioide/fusiformes uniformes, corpos de Kamino, sem mitoses profundas.
• Melanoma espitóide: Assimetria, má circunscrição, atipia citológica, mitoses profundas, ulceração, crescimento invasivo.
• Tumor espitóide atípico: Intermediário; potencial maligno incerto.

Abordagem Diagnóstica

• Biópsia excisional com margens adequadas
• Revisão por dermatopatologista especializado (muitas vezes segunda opinião)
• Auxiliar: FISH, CGH, NGS para classificação genômica (ex.: HRAS, fusões de quinase, promotor TERT)

Manejo

• Nevo de Spitz benigno: Excisão completa, vigilância
• Atípico: Excisão mais ampla, biópsia do linfonodo sentinela debatida
• Melanoma: Estadiamento (Breslow, ulceração, SLNB), conforme diretrizes NCCN

Revisão por conselho multidisciplinar de tumores recomendada para casos ambíguos.