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Pólipos Nasais e Câncer: Entendendo a Associação Maligna Rara

Pólipos nasais são crescimentos inflamatórios benignos da rinossinusite crônica com pólipos nasais (CRSwNP). A transformação maligna é extremamente rara (<1%), mas certas características clínicas exigem investigação aprofundada para excluir neoplasia.

Sinais de Alerta para Neoplasia

• Pólipos unilaterais: Especialmente se vasculares, frágeis ou sangrando.
• Crescimento rápido ou mudança de caráter.
• Sintomas unilaterais persistentes: obstrução, epistaxe, dor, hiposmia.
• Sinais neurológicos: dormência facial (V2), alterações na visão (invasão orbital), exoftalmia.
• Falha em responder à terapia médica máxima (esteroides, biológicos) ou recorrência após cirurgia.
• Achados de imagem: erosão óssea, invasão de tecido mole, realce heterogêneo em RM/TC.

Malignidades que Mimetizam Pólipos

• Carcinoma de células escamosas sinonasal.
• Carcinoma sinonasal indiferenciado (SNUC).
• Neuroblastoma olfativo (esthesioneuroblastoma).
• Linfoma, melanoma, adenocarcinoma, tumores de glândula salivar.
• Papiloma invertido (benigno, mas 10–15% transformação maligna).

Avaliação Diagnóstica

1. Endoscopia nasal (no consultório).
2. RM (tecidos moles, espalhamento perineural) + TC (detalhe ósseo).
3. Biópsia: essencial para diagnóstico definitivo. Geralmente requer centro cirúrgico para amostragem adequada.
4. Patologia: HPV, EBV, marcadores moleculares (IDH2, NUT, SMARCB1).

Manejo

• Pólipos benignos: Esteroides tópicos/intranasais, biológicos (dupilumabe, omalizumabe, mepolizumabe), cirurgia endoscópica dos seios.
• Malignidade: Conselho tumoral multidisciplinar. Cirurgia (endoscópica vs. aberta) + radiação ± quimioterapia. Ensaios neoadjuvantes emergentes.

Conclusão Principal

A maioria dos pólipos é benigna. Pólipos unilaterais, sangrantes, dolorosos ou resistentes ao tratamento precisam de avaliação ENT rápida com imagem e biópsia. O diagnóstico precoce de malignidade melhora dramaticamente os resultados.