Mesotelioma: Modalidades de Tratamento e Equipa Multidisciplinar Especializada

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Mesotelioma: Modalidades de Tratamento e Equipa Multidisciplinar Especializada

O mesotelioma maligno (pleural > peritoneal > pericárdico/tunica vaginalis) é um cancro agressivo relacionado com amianto. O tratamento requer uma equipa multidisciplinar especializada (MDT).

Tratamento por Estágio/Ressecabilidade

Ressecável (estágio inicial, bom PS): Cirurgia ± multimodal
- Pleural: EPP (pneumonectomia extrapleural) vs. P/D alargada (pleurectomia/decorticação) — o ensaio MARS 2 favorece P/D
- Peritoneal: CRS (cirurgia redutora) + HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertermal) — padrão se CC-0/1 alcançável
Não ressecável / Metastático: Terapia sistémica
- Linha de frente: Pemetrexed + platina (cisplatina/carboplatina) ± bevacizumabe (se elegível) — ensaio MAPS
- Linha de segunda: Sem padrão; ensaios clínicos (imunoterapia, ADCs, agentes alvo)
- Imunoterapia: Pembrolizumabe/nivolumabe (PD-1) mostram atividade modesta de agente único; combinações em estudo
Radiação: Paliativa (dor, obstrução); adjuvante pós-EPP (controverso); definitiva para não ressecável (raro)

Membros Nucleares da MDT

Especialista	Função
Oncologista médico	Seleção de terapia sistémica, inscrição em ensaios clínicos, gestão de sintomas
Cirurgião torácico	EPP, P/D, toracoscopia diagnóstica
Oncologista radioterapêuta	Planeamento paliativo/adjuvante, experiência em SBRT
Pneumologista	Gestão de derrame pleural, otimização respiratória, biópsia (EBUS)
Patologista	Subtipagem (epitelioide/sarcomatoide/bifásico), IHC BAP1, PD-L1, perfilagem molecular
Radiologista	Estadiamento (CT/PET-MRI), avaliação de resposta (mRECIST)
Cuidados paliativos	Integração precoce: dispneia, dor, planeamento de cuidados avançados, apoio psicossocial
Radiologista intervencionista	Biópsia guiada por imagem, drenagem, colocação de marcadores fiduciais

Fatores Críticos de Sucesso

Centro de alto volume (>20 casos/ano) → melhores resultados
Perfilagem molecular (BAP1, CDKN2A, NF2, TMB) orienta ensaios
Navegação do doente para logística, toxicidade financeira, acesso a ensaios clínicos

O mesotelioma é raro; a concentração de experiência salva vidas.