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Especialistas em Mesotelioma: Serviços Abrangentes para Diagnóstico e Tratamento

Mesotelioma é uma malignidade rara e agressiva de superfícies mesoteliais (pleura, peritônio, pericárdio, túnica vaginal), causada por exposição ao amianto. O manejo requer uma equipe multidisciplinar; cirurgiões torácicos (muitas vezes chamados de médicos do mesotelioma) desempenham um papel cirúrgico central.

Serviços Principais

1. Diagnóstico e Estadiamento

• História (exposição ao amianto), exame físico, imagens (TC tórax/abdomen, PET-TC, RM).
• Biópsia: VATS (pleural), laparoscopia (peritoneal), biópsia percutânea guiada por imagem. Imuno-histoquímica (calretinina, WT1, D2-40, citoqueratina 5/6 vs. Ber-EP4, MOC-31, CEA).
• Estadiamento: TNM (AJCC 8ª ed.) – guia ressecabilidade.

2. Planejamento do Tratamento (Tumor Board Multidisciplinar)

• Cirurgião, oncologista clínico, oncologista radioterápico, pneumologista, radiologista, patologista, cuidados paliativos, enfermeira navegadora.
• Plano personalizado: histologia (epitelióide, sarcomatóide, bifásico), estágio, estado funcional, objetivos do paciente.

3. Intervenções Cirúrgicas

• Pleural: Pneumonectomia extrapleural (EPP) – bloco pulmão/pleura/diafragma/pericárdio; Pleurectomia/Decorticação (P/D) – preservação do pulmão, ressecção macroscópica completa. P/D agora preferida por menor morbidade.
• Peritoneal: Cirurgia redutora (CRS) + HIPEC (quimioterapia intraperitoneal aquecida).
• Minimamente invasivo: VATS, robótico – para diagnóstico, estadiamento, P/D em centros selecionados.

4. Terapia Sistêmica

• Primeira linha: Pemetrexed + cisplatino/carboplatino (± bevacizumabe).
• Segunda linha: Gemcitabina, vinorelbina, imunoterapia (pembrolizumabe, nivolumabe/ipilumabe – ensaios).
• Alvo: Nenhum aprovado; ensaios para BAP1, NF2, agentes direcionados à mesotelina.

5. Radioterapia

• Adjuvante (pós-EPP), paliativa (dor, obstrução), IMRT/VMAT para precisão.

6. Cuidados de Suporte e Paliativos

• Toracocentese/paracentese, cateteres de permanência (PleurX).
• Manejo da dor (opioides, bloqueios nervosos).
• Nutrição, fisioterapia respiratória, suporte psicossocial.

7. Ensaios Clínicos e Pesquisa

• Imunoterapia, terapia gênica, viroterapia, agentes direcionados à mesotelina, ADCs.
• Encaminhamento para centros designados pelo NCI.

O encaminhamento precoce para um centro especializado em mesotelioma melhora o acesso à terapia curativa e ensaios.