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Cura para linfoma DLBCL

Tratamento e cura do linfoma difuso de grandes células B (DLBCL)

DLBCL é subtipo agressivo de linfoma não-Hodgkin, câncer que ataca sistema linfático (medula óssea, timo, baço, linfonodos). Existem muitos subtipos, mas DLBCL é o mais comum. Com tratamento, mais de 50% dos pacientes são curados.

Estadiamento

• Antes do tratamento, deve determinar estágio. Médico avalia quantas regiões de linfonodos envolvidas e localização. Verifica se outros órgãos envolvidos.
• Quatro estágios (I, II, III, IV), IV mais grave. Estadiamento também anota sintomas: febre, perda de peso, suores noturnos (sintomas B), com letra "A" após estágio se ausentes (ex: IIA) ou "B" se presentes (ex: IIB).

Tratamento de DLBCL localizado (estágio I ou II)

• Quimioterapia combinada com ou sem radioterapia. Regime típico: CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona). Pode ser dado com rituximabe (R-CHOP). Ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e rituximabe (se apropriado) intravenosos no mesmo dia, prednisona oral por 5 dias. Medicações a cada 21 dias, geralmente 3 ciclos. Se radioterapia recomendada: diária por 5 dias, 3-4 semanas.

Tratamento de DLBCL avançado (estágio III ou IV)

• Padrão: quimioterapia e imunoterapia. R-CHOP mais comum, mas mais ciclos (6-8 vs 3). Mesma administração: drogas IV no mesmo dia + prednisona oral 5 dias a cada 21 dias.
• Outros regimes: BACOP, m-BACOD, ProMACE/MOPP, MACOP-B. Cronogramas complexos e variáveis.
• Monitorar efeitos colaterais: febre e contagem sanguínea baixa (requer internação para antibióticos). Náusea, vômito, hipersensibilidade (coceira/queimação, geralmente na primeira administração).

Prognóstico e recaída

• Após tratamento, metade curada. Chance de sobrevivência dos demais difícil determinar. Fatores negativos: >60 anos, LDH alto, mau status de desempenho, estágio Ann Arbor III ou IV, >1 sítio extranodal envolvido.
• Rastreamento de recaída importante. Geralmente ocorre 2 anos após tratamento inicial. Se recorre, chance de sobrevivência muito pequena. Existem quimioterapias "de resgate", seguidas de quimioterapia de alta dose e transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas, mas prognóstico ainda sombrio.