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Opções Cirúrgicas para Câncer de Pulmão de Não Pequenas Células (NSCLC): Procedimentos e Terapia Adjuvante
A cirurgia é o tratamento curativo primário para NSCLC em estágio inicial (estágios I–II, seleção IIIA). Objetivo: ressecção completa (R0) com margens negativas e dissecção/estadiamento sistemático de linfonodos.
Procedimentos de Ressecção Padrão
- Lobectomia: Padrão-ouro para tumores >2 cm ou localização central. Remove o lobo inteiro com dissecção de linfonodos hilar/mediastínico. Menor risco de recorrência.
- Ressecção Sub-lobular (Segmentectomia/Wedge): Para tumores periféricos ≤2 cm, predominância de opacidade em vidro fosco (GGO), ou pacientes com função pulmonar comprometida.
- Segmentectomia: Remoção anatômica de um segmento broncopulmonar com amostragem de linfonodos. Preferível à wedge para resultados oncológicos.
- Ressecção em cunha: Não anatômica; maior recorrência local. Reservada para lesões GGO puras muito pequenas (≤1 cm) ou maus candidatos cirúrgicos.
- Pneumonectomia: Remoção do pulmão inteiro; reservada para tumores centrais envolvendo brônquio principal ou artéria pulmonar, ou quando lobectomia não consegue margens claras. Maior morbidade/mortalidade.
Abordagens Minimamente Invasivas
- VATS (Cirurgia Toracoscópica Assistida por Vídeo): 3–4 pequenas incisões; padrão para estágio inicial. Benefícios: menos dor, internação mais curta, recuperação mais rápida, resultados oncológicos equivalentes.
- RATS (Cirurgia Torácica Assistida por Robô): Visão 3D aprimorada, instrumentos com punho; resultados semelhantes ao VATS com potencialmente dissecção de linfonodos mais fácil.
Terapia Adjuvante e Neoadjuvante
- Quimioterapia adjuvante à base de platina para estágio II–IIIA (e seleção IB com características de alto risco)
- Quimioimunoterapia neoadjuvante (inibidor de checkpoint + quimio) cada vez mais usada para estágio II–III para downstaging e melhorar taxas R0
- Terapia alvo adjuvante (osimertinibe) para estágio IB–IIIA mutado para EGFR após ressecção
A revisão do conselho tumoral multidisciplinar é essencial para a sequência ideal de tratamento.
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