Segundo Câncer de Pulmão Primário: Riscos, Vigilância e Tratamento

Desenvolver um segundo câncer de pulmão primário distinto (SPLC) após o primeiro é incomum, mas bem documentado (2–10% de sobreviventes).

Definição

SPLC = novo tumor com histotipo, perfil molecular ou localização diferente, ocorrendo após tratamento com intenção curativa para o primeiro primário, excluindo recorrência/metástase. Critérios Martini-Melamed (1975) ou perfilagem molecular usados para distinguir.

Fatores de Risco

• Tabagismo contínuo – risco modificável mais forte.
• Cancerização de campo: Todo o epitélio respiratório exposto a carcinógenos.
• Radioterapia torácica prévia (ex: para linfoma, mama) – aumenta o risco 10–20 anos depois.
• Suscetibilidade genética (ex: EGFR T790M germinativo, TP53).
• DPOC / fibrose pulmonar – inflamação crônica.

Vigilância

• Mesma que a vigilância de recorrência: TC de tórax a cada 6 meses × 2–3 anos, depois anualmente.
• O SPLC é frequentemente detectado em estágio mais precoce (efeito de rastreamento) → melhor ressecabilidade.

Tratamento e Prognóstico

• Ressecção cirúrgica (lobectomia/sublobar) se clinicamente apto – sobrevida global de 5 anos 50–70% para estágio I.
• SBRT para inoperável.
• Terapia sistêmica por histotipo/perfil molecular.
• Prognóstico melhor que a recorrência no mesmo estágio porque não há falha sistêmica prévia.

A cessação do tabagismo após o primeiro diagnóstico é a prevenção mais poderosa de SPLC.