Sais Biliares (Sais do Fígado): Síntese, Função e Circulação Enterohepática

Sais biliares são esteróis anfipáticos sintetizados a partir do colesterol nos hepatócitos. Eles são essenciais para a digestão de gordura dietética e absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).

Síntese e Secreção

1. Ácidos biliares primários: Colesterol → ácido cólico e ácido quínodesoxicólico (via enzima limitante CYP7A1).
2. Conjugação: Com glicina ou taurina → sais biliares (glicocolato, taurocolato). Aumenta solubilidade.
3. Secreção canalicular: Transportador BSEP bombeia sais biliares para os canalículos biliares.
4. Armazenamento na vesícula biliar: Concentrado 5–10x via absorção de água.
5. Liberação estimulada por refeição: CCK contrai vesícula biliar; esfíncter de Oddi relaxa.

Função na Digestão

• Emulsificação: Sais biliares rodeiam gotículas de gordura → micelas (↑ superfície para lipase pancreática).
• Solubilização micelar: Transporta ácidos graxos, monoglicerídeos, colesterol, vitaminas lipossolúveis à borda em escova para absorção.
• Excreção de colesterol: Principal rota para eliminação de colesterol.

Circulação Enterohepática

~95% dos sais biliares são reabsorvidos no íleo terminal (transportador ASBT) → sangue portal → hepatócitos (transportador NTCP) → re-secretados. Cicla 6–10x/dia. Tamanho do pool: 2–5 g. Perda fecal (~500 mg/dia) substituída por nova síntese.

Relevância Clínica

• Colestase: Fluxo prejudicado → retenção de sais biliares → lesão hepática, prurido.
• Ressecção do íleo/Doença de Crohn: Má absorção → diarreia por ácidos biliares, cálculos biliares de colesterol (pool reduzido).
• Sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina): Liga sais biliares no intestino → reduz colesterol LDL.