Cirurgia de Cólon (Colectomia): Guia de Preparação, Procedimento e Recuperação

Colectomia (remoção parcial ou total do cólon) trata câncer de cólon, diverticulite, DII (Doença de Crohn/UC), obstrução, isquemia ou pólipos não passíveis de remoção endoscópica. Pode ser aberta ou laparoscópica/robótica.

Preparação Pré-operatória

• Otimização Médica: Liberação cardíaca/pulmonar, controle glicêmico, cessação do tabagismo (≥4 semanas), correção de anemia, suporte nutricional.
• Preparação Intestinal: Preparo mecânico (solução de PEG, fosfato de sódio) + antibióticos orais (neomicina + metronidazol/eritromicina) – reduz SSI e vazamento de anastomose. Enemas sozinhos são insuficientes.
• Ajustes de Medicação: Segure anticoagulantes, antiplaquetários, inibidores de SGLT2, imunossupressores conforme protocolo.
• Pré-reabilitação: Exercícios, exercícios respiratórios, carregamento de carboidratos (líquidos claros até 2 horas pré-operatório).
• Marcação do Estoma: Por enfermeira de estoma se estoma possível (mesmo que não planejado).

Procedimento Cirúrgico

• Anestesia: Geral + epidural/bloqueio TAP para controle da dor.
• Ressecção: Segmentar (hemicolectomia direita/esquerda, sigmoidectomia, proctossigmoidectomia) ou colectomia total ± proctectomia.
• Controle Vascular: Ligar vasos alimentares (ileocólico, cólico direito/esquerdo, sigmóide, retal superior) na origem para linfadenectomia oncológica.
• Reconstrução: Anastomose primária (costurada à mão ou grampeada – lado-a-lado, final-a-lado, final-a-final) OU colostomia/ileostomia terminal (loop temporário ou final). Ileostomia de proteção em loop para anastomose retal baixa.
• Vantagens Laparoscópicas: Menos dor, internação mais curta, recuperação intestinal mais rápida, incisões menores, resultados oncológicos equivalentes.

Recuperação Pós-operatória (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS)

• POD 0–1: UTI/step-down se complexo; caso contrário, andar cirúrgico. Mobilização precoce (pendurar → cadeira → caminhar). Líquidos claros → avançar conforme tolerado. Analgesia multimodal (paracetamol, gabapentina, adesivo de lidocaína, PCA/raquidiana – minimizar opioides).
• POD 2–4: Flato/fezes → avançar dieta. Soros IV desligados. Analgésicos orais. Critérios de alta: tolerando sólidos, dor controlada com via oral, deambulando, afebril, ensino de estoma completo (se aplicável).
• Semanas 1–4: Sem levantar >10 lbs, sem dirigir com opioides, dieta de baixo resíduo inicialmente, cuidados com estoma (se ostomia). Retorno em 2 semanas.
• Meses 1–3: Retorno gradual à dieta/atividade normais. Monitorar vazamento de anastomose (apresentação tardia), mudanças no hábito intestinal, hérnia.

Complicações para Monitorar

• Vazamento de anastomose (1–5%): febre, dor, leucocitose, peritonite – TC com contraste, pode requerer reoperação.
• Íleo / SBO: SNG, soro IV, conservador vs. cirúrgico.
• Infecção do sítio cirúrgico, sangramento, TVP/EP, complicações de estoma (retração, prolapso, necrose).

Equipe colorretal multidisciplinar (cirurgião, enfermeira de estoma, nutricionista, fisioterapeuta, assistente social) otimiza resultados.