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Cerclagem Cervical de Shirodkar: Técnica, Indicações, Resultados e Evolução Moderna

Visão Geral

A procedimento de Shirodkar (1955) é uma cerclagem cervical transabdominal realizada sob anestesia geral. Coloca um ponto de bolsa-string na junção cervico-isthmica (mais alta que cerclagens vaginais), incorporando os ligamentos cardiais/redondos para suporte mecânico máximo.

Passos Cirúrgicos

1. Colocação de sonda de Foley.
2. Laparotomia média (ou laparoscopia na prática moderna).
3. Identificar e dissecionar ligamentos redondos dos anéis inguinais internos ao útero.
4. Circundar o canal cervical com sutura não absorvível (Mersilene/fita Mersilene), incluindo ligamentos redondos na mordida.
5. Reposicionar útero; fechar abdômen.
6. Incisão vaginal para expor o colo; amarrar sutura firmemente (permitindo patência do canal cervical).
7. Fechar incisão vaginal.

Indicações

• Múltiplas falhas de cerclagem vaginal (McDonald, cerclagem cervical transvaginal – TVC).
• Colo extremamente curto/ausente (congênito ou pós-conização).
• Necessidade de colocação muito alta (perto do os interno).
• Cirurgia abdominal concomitante.

Resultados (vs. Cerclagem Vaginal)

Métrica	Shirodkar (Transabdominal)	Vaginal (McDonald/TVC)
Parto Pré-Termo <32 semanas	Mais baixo	Mais alto
Taxa de Competência Cervical	Mais alta	Mais baixa
Taxa de Complicações	Mais alta (riscos de laparotomia)	Mais baixa
Via de Parto	Cesariana obrigatória	Vaginal possível

Evolução Moderna

Cerclagem transabdominal laparoscópica (LTAC) – pré-gravidez ou gravidez precoce – reduz morbidade vs. aberta. Cada vez mais preferida para perda recorrente após falha de TVC.

Pontos de Aconselhamento

• Sutura permanente – permanece por toda a vida (a menos que removida).
• Todos os partos futuros por cesariana.
• Riscos: lesão de bexiga/ureter, lesão intestinal, infecção, aderências, anestesia.
• Não é primeira linha; reservado para insuficiência cervical verdadeira com opções vaginais falhadas.