Tratamento do Melanoma: Abordagem Passo a Passo da Biópsia à Terapia Adjuvante

O manejo do melanoma segue um caminho estruturado e baseado em evidências, guiado pela profundidade de Breslow e pelo estágio.

Avaliação Padrão

1. Exame clínico + dermoscopia.
2. Biópsia excisional com margens estreitas para diagnóstico e medição da profundidade de Breslow.
3. Imagem de estadiamento (TC, RM, PET/TC) para tumores T3/T4 ou sintomas nodais.
4. Biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) para T1b–T4a (≥0,8 mm ou ulcerado).

Tratamento por Estágio

• Estágio 0–II: Excisão local ampla (margens por profundidade de Breslow); SLNB conforme indicado.
• Estágio III (envolvimento nodal): Linfadenectomia seletiva de conclusão + terapia adjuvante (inibidor de PD-1, inibidores BRAF/MEK se mutado, ou ensaio clínico).
• Estágio IV: Terapia sistêmica: imunoterapia (anti-PD-1), terapia alvo (inibidores BRAF/MEK), T-VEC, ensaios clínicos.

Acompanhamento

Exames de pele e linfonodos a cada 3–12 meses conforme diretrizes NCCN; imagem para estágio IIB–IV. A detecção precoce de novos primários ou recorrência salva vidas.