Cuidados Paliativos para Câncer de Esôfago: Manejo de Sintomas e Qualidade de Vida

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Cuidados Paliativos para Câncer de Esôfago: Manejo de Sintomas e Qualidade de Vida

Os cuidados paliativos para câncer de esôfago focam em controle de sintomas, suporte nutricional e bem-estar psicossocial—não na cura. As intervenções são adaptadas ao estágio da doença, status de desempenho e objetivos do paciente.

Opções Paliativas Multimodais

Domínio	Intervenções	Indicações
Dor	Opioides (escada da OMS), adjuvantes (gabapentina para neuropática), bloqueio do plexo celíaco	Invasão tumoral, metástases, toxicidade do tratamento
Náusea/Vômito	Antagonistas 5-HT3 (ondansetrona), antagonistas NK1 (aprepitanto), esteróides, metoclopramida	Quimio/radiação, obstrução gástrica, medicamentos
Disfagia/Nutrição	Stents metálicos auto-expansíveis (SEMS), laser/coagulação por plasma de argônio, dilatação, PEG/sonda J, TPN	Obstrução intrínseca/extrínseca; mantém ingestão oral se possível
Proteção das vias aéreas	Stenting de fístula traqueoesofágica, sucção, posicionamento	Prevenção/manejo de fístula
Sangramento	Hemostase endoscópica (clipes, plasma de argônio), radiação, ácido tranexâmico	Erosão tumoral em vasos
Controle tumoral local	RT paliativa (30 Gy/10 fx), braquiterapia, quimio (baseada em taxano/platina/5-FU)	Primário/metástases sintomáticos; melhora disfagia/dor em 50–70%
Psicossocial	Aconselhamento, grupos de apoio, planejamento de cuidados avançados, encaminhamento para cuidados paliativos	Angústia existencial, sobrecarga do cuidador, alinhamento de objetivos de cuidado

Princípios Chave

Integração precoce: Cuidados paliativos no diagnóstico melhoram qualidade de vida, humor e até sobrevida (Temel et al., NEJM 2010).
Stent primeiro para obstrução: SEMS permite recuperação rápida da ingestão oral; radiação/quimio para durabilidade.
Nutrição ≠ TPN padrão: Enteral > parenteral; preserve a função intestinal sempre que possível.
Tomada de decisão compartilhada: Revisite objetivos em cada transição.