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Manejo da Dor no Câncer: Abordagem Multimodal

Origem da Dor

Células cancerígenas crescem descontroladamente, invadem tecidos saudáveis, formam tumores que comprimem nervos/órgãos → dor.

Estratégias Terapêuticas

1. Tratamento da Causa (Remoção/Redução Tumoral)

• Cirurgia: Ressecção máxima.
• Radioterapia/Quimioterapia: Erradicação de células causadoras da dor.
• Observação: Esses tratamentos também podem causar dor (ex.: mucosite, neuropatia) → necessidade de analgesia concomitante.

2. AINEs (Anti-inflamatórios Não Esteroides)

• Ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe.
• Dor leve-moderada, componente inflamatório.
• OTC e prescrição (doses maiores).

3. Opioides

• Dor moderada-grave: Codeína, tramadol, morfina, oxicodona, fentanil, hidromorfona.
• Vias: Oral, IV, SC, transdérmica (adesivo), transmucosa (lozenges), retal.
• Titulação: Iniciar dose baixa, escalar até alívio satisfatório.
• Esquema: Contínuo (basal) + doses de resgate (breakthrough).

4. Antidepressivos / Anticonvulsivantes (Dor Neuropática)

• Também melhoram sono e humor.
• Efeito analgésico pode levar semanas.
• Ex.: Amitriptilina, duloxetina, gabapentina, pregabalina.

5. Enfrentamento Psicossocial

• Depressão em até 25% (NCI) – aumenta percepção dolorosa.
• Psicoterapia, grupos de apoio, comunicação aberta sobre medos.
• Tratar depressão alivia componente somático da dor.

Princípio da Escada Analgésica da OMS

Adaptar intervenção à intensidade da dor, reassessar frequentemente, tratar efeitos colaterais (constipação opioide, náusea).