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Complicações do transplante de células-tronco (medula óssea): infecção, sangramento, GVHD e outros riscos

Tipos de transplante

• Alogênico: doador compatível (irmão 25% chance, doador não aparentado - MUD, ou gêmeo idêntico - singênico).
• Autólogo: células do próprio paciente, colhidas antes da quimioterapia de alta dose.
• Sangue periférico (PBSCT): coleta por aférese; geralmente autólogo.
• Sangue de cordão umbilical: alogênico, requer compatibilidade.

Infecção (risco imediato)

Período crítico: primeiras 6 semanas (neutropenia profunda). Profilaxia com antibióticos, antifúngicos, antivirais. Isolamento protetor em alguns centros.

Sangramento

Condicionamento destrói plaquetas. Trombocitopenia (<20.000/mm³) exige transfusão. Epistaxe, petéquias, gengivorragia comuns nas 3 primeiras semanas. Anemia também pode requerer transfusão de hemácias.

Doença enxerto-contra-hospedeiro (GVHD)

• Exclusiva do alogênico: células do doador atacam hospedeiro (pele, fígado, intestino).
• Início típico: ~25 dias (10-70 dias).
• Incidência: 30-50% dos alogênicos. Menor em jovens e maior compatibilidade.
• Pode ser aguda ou crônica; leve a fatal.

Outros riscos

• Toxicidade hepática (SOS/VOD), pulmonar, renal, neurológica.
• Catarata (radioterapia corporal total).
• Neoplasias secundárias (pele, boca, pulmão) a longo prazo.
• Mortalidade relacionada ao transplante (TRM) ainda significativa, mas decrescente.

Perspectiva

Taxas de cura/remissão melhoram continuamente. Decisão deve pesar riscos/benefícios com equipe transplantadora experiente.