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Seios Doloridos e Ganho de Peso Rápido: Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica

A concomitância de sensibilidade mamária e ganho de peso de 7 lb em 2 meses justifica uma avaliação sistemática. A combinação sugere etiologia hormonal, metabólica ou relacionada a medicamentos, em vez de patologia mamária isolada.

Diagnóstico Diferencial Estruturado

Hormonal/Reprodutivo

• Gravidez: Consideração #1; hCG, progesterona → alterações mamárias + ganho de peso; teste mesmo se "impossível"
• Patologia ovariana: Cistos funcionais, SOP (ganho de peso androgênico + mastalgia)
• Ciclo menstrual: Mastalgia da fase lútea + retenção de fluidos cíclica (mas 7 lb/2 meses excede o típico)
• Perimenopausa: Flutuações de estrogênio → mastalgia + redistribuição de peso central

Induzido por Medicamentos

• Contracepção hormonal: COCs, métodos apenas com progestina (implante, DIU, DMPA) → sensibilidade mamária + ganho de peso (DMPA mais associado)
• Terapia hormonal: Estrogênio/progestina
• Psicotrópicos: ISRS, IRSN, antipsicóticos (olanzapina, quetiapina), estabilizadores de humor (valproato, lítio)
• Outros: Corticosteroides, anti-histamínicos, betabloqueadores

Endócrino/Metabólico

• Hipotiroidismo: ↓ metabolismo → ganho de peso; sensibilidade mamária (efeitos de estrogênio/prolactina)
• Resistência à insulina/pré-diabetes: Adipogênese central + hiperinsulinemia → androgênio ovariano ↑ → mastalgia
• Síndrome de Cushing: Excesso de cortisol → obesidade central + alterações cutâneas
• Prolactinoma: Galactorreia, amenorreia, mastalgia; ganho de peso menos específico

Estilo de Vida e Benigno

• Superávit calórico + redução de atividade (7 lb/2 meses = ~400 kcal/dia de excesso)
• Alto teor de sódio → retenção de fluidos
• Desenvolvimento adolescente (se aplicável)

Raro/Grave

• Malignidade mamária (raramente dolorosa; câncer de mama inflamatório: inchaço rápido, pele de laranja)
• Insuficiência hepática/renal (edema)
• Síndromes paraneoplásicas

Exame Recomendado

1. hCG urinário (descartar gravidez primeiro)
2. TSH, T₄ livre, prolactina
3. Glicose de jejum/HbA1c, perfil lipídico
4. Revisão de medicamentos (tempo de início dos sintomas vs. início do uso)
5. Exame clínico de mama; imagem se achado focal ou >40 anos
6. Considerar: LH/FSH, estradiol, testosterona, DHEA-S, cortisol se indicado

Princípios de Manejo

• Tratar a causa subjacente (reposição tireoidiana, sensibilizadores de insulina, ajuste de medicamentos)
• Suporte: Sutiã adequado, AINEs/diclofenaco tópico para mastalgia, óleo de prímula (evidência fraca)
• Dieta: Padrão mediterrâneo, moderação de sódio
• Acompanhamento: Reavaliar em 4–6 semanas após intervenção

A maioria das causas é benigna e reversível. Uma história focada (medicamentos, ciclos, estresse), exame e exames básicos geralmente identificam o fator determinante.