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Tumores de Cérebro e Medula Espinhal: Tipos, Epidemiologia, Sintomas e Tratamento

Tumores do sistema nervoso central (SNC) são um grupo heterogêneo de neoplasmas originários de células neurais, gliais, meníngeas ou embrionárias. São classificados por grau da OMS (1–4) e marcadores moleculares.

Epidemiologia

• Tumores cerebrais: ~24.000 casos malignos/ano (EUA); 2ª principal causa de morte por câncer em crianças (<19 anos), 5ª em adultos de 20–39.
• Tumores da medula espinhal: Raros (~1% dos tumores do SNC); principalmente intradurais extramedulares (meningioma, schwannoma) ou intramedulares (ependimoma, astrocitoma).
• Tumores cerebrais metastáticos: 10× mais comuns que primários; pulmão, mama, melanoma, CCR.

Tumores Cerebrais Primários Comuns (Adultos)

• Gliomas: Glioblastoma (GBM, OMS 4, mais comum maligno), astrocitoma, oligodendroglioma (mutação IDH, deleção 1p/19q).
• Meningioma: OMS 1 (benigno) mais comum primário; extra-axial, baseado na dura.
• Adenoma de hipófise: Funcional (prolactinoma, acromegalia) ou não funcional.
• Meduloblastoma: Cerebelar pediátrico; subgrupos moleculares (WNT, SHH, Grupo 3/4).

Tumores Espinais Comuns

• Meningioma (tórax, mulheres), schwannoma/neurofibroma (vaina nervosa), ependimoma (intramedular, adultos), astrocitoma (intramedular, crianças).

Sintomas (Dependentes da Localização)

• Supratentorial: Convulsões (50–80%), dor de cabeça, déficits focais (hemiparesia, afasia), alteração de personalidade/cognitiva.
• Fossa posterior: Dor de cabeça (pior pela manhã), vômito, ataxia, paralisias dos nervos cranianos, hidrocefalia.
• Espinhal: Dor nas costas (noturna, progressiva), radiculopatia, mielopatia (fraqueza, nível sensorial, disfunção intestinal/vesical).

Diagnóstico

1. RM de cérebro/coluna com/sem contraste (padrão-ouro).
2. Avançado: espectroscopia RM, perfusão, PET, biópsia (estereotáxica/aberta).
3. Perfilagem molecular: IDH, 1p/19q, MGMT, H3K27M, BRAF, TERT – guia prognóstico/terapia.

Tratamento

• Cirurgia: Ressecção máxima segura (debulking, diagnóstico, descompressão).
• Radiação: EBRT fracionada, SRS/SRT, terapia de prótons.
• Quimioterapia: Temozolomida (GBM), PCV (oligodendroglioma), alvo (bevacizumabe, inibidores BRAF/MEK).
• Suporte: Dexametasona (edema), anticonvulsivantes, reabilitação, cuidados paliativos.

Prognóstico

• Varia amplamente: Meningioma (OS a 10 anos >80%) vs. GBM (OS mediana 15–18 meses).
• Fatores-chave: grau OMS, subtipo molecular, extensão da ressecção, idade, estado funcional.

Equipes multidisciplinares de neuro-oncologia (neurocirurgia, oncologia radioterápica, neuro-oncologia, neuropatologia, neurorradiologia) otimizam os desfechos.