Metástases Ósseas: Padrões Radiográficos, Sintomas e Princípios de Tratamento

Epidemiologia

O osso é o terceiro local metastático mais comum após pulmão e fígado. Mama, próstata, pulmão, rim, tireoide e melanoma frequentemente metastatizam para o esqueleto — especialmente coluna, pelve, costelas e fêmures proximais.

Manifestações Clínicas

• Dor (mecânica, noturna, progressiva)
• Fratura patológica (iminente ou real)
• Compressão medular (emergência neurológica)
• Hipercalcemia (tumores osteolíticos)
• Falha medular (substituição extensa)

Fenótipos de Imagem

• Lesões líticas: Radiolúcidas, "com buraco de bala" (mieloma múltiplo, célula renal, tireoide, pulmão). Enfraquecem córtex, aumentando risco de fratura.
• Lesões blásticas (escleróticas): Radiodensas (próstata, mama, carcinoide). Também podem fraturar.
• Lesões mistas: Ambos os componentes (mama, cânceres GI).

CT/MRI definem extensão de tecido mole; cintilografia óssea (Tc-99m) rastreia esqueleto inteiro; PET-CT para atividade metabólica.

Estrutura de Tratamento

• Terapia sistêmica: Alvo câncer primário (hormonal, quimio, alvo, imunoterapia).
• Agentes modificadores ósseos: Denosumabe ou ácido zoledrônico reduzem eventos esqueléticos relacionados (SREs).
• Radiação: Palliação de lesões dolorosas (single 8 Gy ou fracionada); RT estereotáctica corporal (SBRT) para oligometástases ou coluna.
• Cirurgia: Fixação profilática para fratura iminente; descompressão e estabilização para compressão medular.
• Intervencionista: Cifoplastia/vertebroplastia para fraturas compressivas vertebrais.

Coordenação multidisciplinar (oncologia, radiação, ortopedia, radiologia intervencionista) preserva função e qualidade de vida.