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Febre Recorrente Transmitida por Carrapatos: Sintomas, Transmissão e Tratamento

Visão Geral

Febre recorrente transmitida por carrapatos (TBFR) é uma infecção bacteriana causada por espiroquetas do gênero Borrelia (distinta da doença de Lyme Borrelia burgdorferi sensu lato). É transmitida pela picada de carrapatos moles (Ornithodoros espécies), que diferem de carrapatos duros (Ixodes) em comportamento e habitat.

Sintomas

• Febre alta súbita (geralmente >39°C / 102°F), calafrios, rigores.
• Dor de cabeça, mialgia, artralgia, fadiga profunda.
• Padrão recorrente: Febre dura 3–10 dias, resolve espontaneamente, depois recorre após 4–14 dias (devido à variação antigênica de proteínas de superfície do Borrelia). Pode recair 3–10+ vezes sem tratamento.
• Náusea, vômito, dor abdominal, erupção (menos comum que na doença de Lyme), injeção conjuntival, hepatoesplenomegalia.

Rotas de Transmissão

• Picada de carrapato mole: Carrapatos Ornithodoros vivem em tocas de roedores, cavernas, cabanas rústicas. Eles se alimentam brevemente (15–30 min) à noite, frequentemente indoloramente — muitas vítimas não se lembram de uma picada.
• Transfusão de sangue / produtos sanguíneos: Raro, mas documentado; doadores podem ser portadores assintomáticos.
• Congenital: Transmissão transplacentária de mãe para feto.

Distribuição Geográfica

Oeste dos EUA (regiões montanhosas), México, América Central/Sul, Mediterrâneo, África, Ásia Central. Associado a moradias rústicas infestadas por roedores.

Diagnóstico

• Esfregaço de sangue periférico (campo escuro / Wright-Giemsa): Visualizar espiroquetas durante episódios febris (alta sensibilidade quando sintomático).
• PCR: Detecta DNA de Borrelia; mais sensível, específico para espécie.
• Sorologia: Limitada por reatividade cruzada com doença de Lyme e outras espiroquetas; não usada rotineiramente para diagnóstico agudo.

Tratamento

• Doxiciclina: 100 mg PO BID × 7–10 dias (primeira linha para adultos/crianças >8).
• Penicilina G / Penicilina procaína: Alternativa (especialmente gravidez, crianças <8).
• Eritromicina / Azitromicina: Alternativas.
• Reação de Jarisch-Herxheimer: Agravamento febril agudo dentro de horas da primeira dose (liberação de citocinas de espiroquetas moribundas); manejo de suporte.
• Cuidados de suporte: hidratação, antitérmicos, manejo de eletrólitos.

Prevenção

• Evite dormir em cabanas, cavernas ou estruturas rústicas infestadas por roedores.
• Use DEET (≥20%) ou picaridina na pele; permetrina em roupas/equipamentos.
• Mosquiteiros, áreas de dormir seladas.
• À prova de roedores em estruturas; remova material de nidificação.
• Remoção rápida de carrapatos (embora carrapatos moles se alimentem rapidamente e se desprendam).

Perspectiva

TBFR raramente é fatal com tratamento, mas pode causar doença grave, complicações neurológicas e perda gestacional se não tratada. Diagnóstico precoce e antibióticos são curativos. Viajantes e residentes em áreas endêmicas devem tomar precauções.