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Contusão Cerebral: Tipo de Traumatismo Craniano, Sintomas e Manejo

Uma contusão cerebral é um hematoma do tecido cerebral—hemorragia focal e edema de impacto mecânico causando ruptura microvascular. É um traumatismo craniano focal (TCC), distinto da lesão axonal difusa.

Mecanismo

• Lesão coup: Local de impacto direto (cérebro atinge crânio interno).
• Lesão contrecoup: Lado oposto (cérebro ricocheteia); frequentemente mais severo (polos frontal/temporal).
• Sítios comuns: Polos frontal/temporal, teto orbital, operculo frontal.

Apresentação Clínica

• Consciência alterada (GCS variável)
• Déficits focais (hemiparesia, afasia, defeito do campo visual)
• Convulsões (precoces <7d, tardias >7d)
• Dor de cabeça, náusea, vômito, lentidão cognitiva
• Pode piorar ao longo de 24–48h à medida que o edema atinge o pico

Imagem

• TC (aguda): Focos hiperdensos (sangue agudo) ± edema hipodenso circundante. Aparência "sal e pimenta".
• RM (subaguda/crônica): T2*/GRE/SWI sensível para microhemorragias; DWI para edema.

Manejo

• Monitoramento em UTI: ICP, CPP, sedação, osmoterapia (manitol/soro hipertônico).
• Profilaxia de convulsões (levetiracetam 7d).
• Evacuação cirúrgica se: efeito de massa, desvio da linha média >5mm, queda de GCS, ICP refratária.
• Craniectomia descompressiva para edema maligno.

Desfechos

Dependem do volume, localização, idade, GCS. Contusões podem evoluir para encefalomacia, gliose, epilepsia pós-traumática.

Contusão = lesão estrutural cerebral; requer vigilância neurocirúrgica.