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Herpes Zoster e Zumbido: Herpes Zoster Oticus e Síndrome de Ramsay Hunt

Herpes Zoster Oticus: Quando o Herpes Zoster Afeta o Ouvido

A reativação do vírus varicela-zóster (VZV) no gânglio geniculado (nervo facial) causa síndrome de Ramsay Hunt (SRH), que frequentemente inclui zumbido.

Fisiopatologia

• VZV reativa no gânglio geniculado → inflamação do nervo facial (par VII)
• Envolvimento do nervo vestibulococlear (par VIII) → sintomas auditivos/vestibulares
• Vasculite da artéria labiríntica (ramo da AICA) → dano isquêmico ao ouvido interno

Tríade Clínica da Síndrome de Ramsay Hunt

1. Paralisia facial ipsilateral (neurônio motor inferior)
2. Erupção vesicular no conduto auditivo externo, concha, pavilhão auricular, orofaringe
3. Sintomas vestibulococleares: zumbido, perda auditiva, vertigem, nistagmo

Zumbido na SRH

• Relatado em 30–65% dos casos de SRH
• Frequentemente agudo, tonal; pode ser acompanhado de hiperacusia
• Pode persistir após a recuperação facial; pode ser permanente se houver dano coclear

Diagnóstico

• Clínico: paralisia facial + vesículas herpéticas no ouvido/orofaringe
• PCR para VZV a partir do líquido das vesículas/sangue (confirma)
• Audiometria: perda auditiva neuro-sensorial (predominante em altas frequências)
• RM: realce do nervo facial, labirinto; excluir outras lesões de CPÂ

Tratamento (Sensível ao Tempo)

• Antivirais: Valaciclovir 1g TID × 7–10 dias (iniciar ≤72h para melhor resultado)
• Corticosteroides: Prednisona 60–80mg/dia × 5–7d depois taper (sinérgico com antivirais)
• Proteção ocular: Lubrificantes, taping, pomada (lagoftalmo)
• Manejo da dor: Gabapentina/pregabalina para dor neuropática
• Reabilitação vestibular: Para desequilíbrio persistente
• Específico para zumbido: Terapia sonora, TCC se crônico

Prognóstico

• Recuperação facial: ~70% completa (pior que paralisia de Bell)
• Recuperação auditiva: ~50–60% (pior se perda inicial profunda, vertigem, idade >60)
• Zumbido: variável; antiviral/esteroide precoce melhora as chances
• Nevralgia pós-herpética: complicação comum

Chave: As vesículas podem aparecer dias após a paralisia facial. Alto índice de suspeita + tratamento precoce otimiza os resultados.