Mãos e Pés Coçando: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Atendimento

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Mãos e Pés Coçando: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Atendimento

Prurido localizado nas palmas e solas tem um diagnóstico diferencial distinto. Envolvimento bilateral e simétrico sugere causas sistêmicas ou dermatológicas; unilateral sugere fatores de contato/externos.

Diagnóstico Diferencial Categorizado

Categoria	Condições	Características Principais
Dermatológico (Primário)	Eczema disidrótico (pompholyx), Psoríase palmoplantar, Dermatite de contato, Tinea manuum/pedum, Sarna (covas nos espaços interdigitais), Psoríase pustulosa	Vesículas, descamação, placas, fissuras; geralmente simétrico
Sistêmico / Metabólico	Neuropatia diabética (fibra pequena), Doença renal crônica (prurido uremico), Doença hepática colestática (PBC, PSC), Doença da tireoide, Deficiência de ferro, Linfoma (raro)	Geralmente generalizado, mas pode começar/ser proeminente nas palmas/solas; pior à noite
Neurológico	Neuropatia de fibra pequena, Síndrome do túnel do carpo/tarso, Radiculopatia, EM	Queimação, formigamento; pode haver perda sensitiva
Induzido por Drogas	Quimioterapia (síndrome mão-pé), Inibidores de EGFR, Estatinas, Opioides, Hidroxuréia, Inibidores de checkpoint	O tempo correlaciona com o início; frequentemente eritema doloroso + prurido
Infeccioso/Infestação	Sarna, Anzolídeo (larva migrans cutânea), Bacteriano (impétigo), Viral (coxsackie - mão-pé-boca)	Covas, erupção crepante, vesículas, histórico de exposição
Ambiental	Pele seca (xerose), Clima frio, Irritantes (sabões, álcool em gel), Prurido aquagênico	Sazonal, relacionado à exposição

Sinais de Alerta → Avaliação Urgente

Icterícia, urina escura, fezes pálidas (colestase)
Perda de peso, suores noturnos, linfadenopatia (malignidade)
Dor severa, ulceração, sinais de infecção
Novo medicamento iniciado recentemente
Imunocomprometido

Avaliação Inicial (Guiada pela História)

Hemograma, CMP (TFP, renal), TSH, HbA1c, Estudos de ferro, VSH/PCR
Raspagem de pele (KOH) para fungo; preparo com óleo mineral para sarna
Teste de contato (alergia de contato)
Condução nervosa / biópsia de pele (neuropatia de fibra pequena)

Alívio sintomático: emolientes sem fragrância, compressas frias, corticosteroides tópicos (baixa potência para face/genitais, média potência para palmas/solas), anti-histamínicos (sedativos à noite). Trate a causa, não apenas a coceira.