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Fezes Pretas: Causas Benignas vs. Sangramento GI – Quando se Preocupar

Fezes pretas (melena) podem ser alarmantes, mas nem todas as fezes escuras indicam sangramento. A distinção fundamental: melena (dequitosa, fedorenta, pegajosa) vs. pseudomelena (não-dequitosa, relacionada à dieta/medicação).

Causas Benignas (Pseudomelena)

Substância	Mecanismo	Duração
Suplementos de ferro	Ferro não absorvido oxida para sulfeto férrico preto	Resolve 1–2 dias após parar
Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol)	Formação de sulfeto de bismuto	Resolve 1–3 dias após parar
Regaliz preto	Glicirrizina + corante alimentar	Temporário
Alimentos escuros	Mirtilos, amoras, beterraba, chocolate amargo, espinafre	1–2 evacuações
Carvão ativado	Adsorvente; usado para overdose	Enquanto estiver tomando

Causas de Sangramento GI (Melena Verdadeira)

A melena indica sangramento do trato GI superior (proximal ao ligamento de Treitz). O sangue é digerido pelo ácido gástrico e bactérias intestinais → preto, dequitoso, odor fétido.

Fonte	Causas Comuns	Características Principais
Esôfago	Varizes (cirrose), síndrome de Mallory-Weiss, esofagite	Hematêmese freqüentemente precede a melena
Estômago	Úlcera péptica (H. pylori, AINEs), gastrite, GAVE, câncer	Dor epigástrica, anemia, fatores de risco de H. pylori
Duodeno	Úlcera, lesão de Dieulafoy, fístula aortoentérica	Úlceras pós-bulbares podem não causar dor
Intestino delgado	Angioectasia, tumor, divertículo de Meckel, doença de Crohn	Sangramento oculto ou evidente; endoscopia com cápsula de vídeo

Sangramento do GI Inferior (Hematóquecia)

Fezes vermelho brilhante ou marrom = fonte do GI inferior (cólon, reto). Pode aparecer escuro se o trânsito for lento (cólon direito). Causas: sangramento diverticular, colite isquêmica, DII, hemorroidas, câncer, angioectasia.

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Fezes pretas, dequitas, fedorentas + qualquer um dos seguintes: tontura, palpitações, falta de ar, dor torácica, confusão, síncope
• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia)
• Cirrose conhecida + fezes pretas (risco de sangramento varicoso)
• Uso de anticoagulantes/antiplaquetários + melena

Abordagem Diagnóstica

1. História: Medicamentos (AINEs, anticoagulantes, ferro, bismuto), doença hepática, sangramento GI prévio
2. Exame: Sinais vitais ortostáticos, abdômen, toque retal, estigmas de doença hepática
3. Exames laboratoriais: Hemograma completo, coagulação, TGO/TGP, BUN/Cr, tipo e triagem
4. EGD (esofagogastroduodenoscopia): Primeira linha para melena; dentro de 24 horas se sangramento ativo
5. Colonoscopia: Se EGD negativo e hematóquecia ou fatores de risco
6. Endoscopia com cápsula de vídeo/angio-TC: Sangramento GI obscuro

Conclusão: Se você não tomou ferro, bismuto ou comeu alimentos escuros—e especialmente se tiver fatores de risco ou sintomas sistêmicos—presuma melena até prova em contrário. Procure avaliação urgente.