Dor no Mamilo: Causas Comuns, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

Dor no mamilo (mastalgia) é comum e geralmente benigna. Entender as causas — desde hormonais até patológicas — guia o cuidado apropriado.

Causas Fisiológicas / Hormonais (Tipicamente Cíclicas, Bilaterais)

Causa	Momento / Características	Mecanismo
Ciclo Menstrual	Pré-menstrual (fase lútea); melhora com a menstruação	Estrogênio/progesterona → proliferação ductal/glândula, edema
Contracepção Hormonal	Pílulas, adesivo, anel, injeção, implante, DIU hormonal	Hormônios exógenos imitam fase lútea
Gravidez	Início (1º trimestre); frequentemente primeiro sinal	Surto de hCG, estrogênio, progesterona; remodelação mamária
Amamentação	Pós-parto inicial; durante as mamadas	Problemas de pega, trauma por sucção, engorgamento, vasoespasmo (fenômeno de Raynaud do mamilo)
Perimenopausa	Ciclos erráticos; flutuações hormonais	Dominância de estrogênio/queda de progesterona

Atrito / Chafing: Sutiãs mal ajustados, tecidos ásperos, corrida sem suporte adequado.
Trauma: Atividade sexual, piercing, lesão.
Dermatite de Contato: Detergentes, sabonetes, loções, produtos de lavanderia, níquel (fechos de sutiã).
Pele Seca / Eczema: Tendência atópica, baixa umidade.

Condição	Principais Características	Urgência
Mastite	Unilateral, eritema, calor, febre, sintomas semelhantes à gripe; amamentando ou não	Urgente (antibióticos necessários)
Mastite Periductal / Ectasia Ductal	Inflamação periareolar, secreção mamária espessa (verde/marrom), inversão	Pronta (geralmente fumantes)
Doença de Paget do Mamilo	Mudança eczematosa unilateral: descamação, crosta, ulceração, queimação; DCIS/câncer invasivo subjacente	Urgente (biópsia necessária)
Câncer de Mama Inflamatório	Início rápido: eritema, edema (casca de laranja), calor, mudanças no mamilo; sem massa discreta	Emergente
Alterações Fibrocísticas	Nodularidade cíclica, sensibilidade; bilateral; melhora pós-menstruação	Rotineira
Papiloma Intraductal	Secreção serosa/sanguínea unilateral de ducto único; palpável perto da aréola	Pronta (excluir câncer)
Abscesso Mamário	Massa flutuante, febre; complicação de mastite	Urgente (drenagem + antibióticos)

Pega Inadequada: Causa nº 1; compressão do mamilo, trauma.
Frieza Lingual (Anquiloglossia): Restrição do bebê → dano ao mamilo.
Vasoespasmo (Raynaud): Branqueamento → cianose → eritema; dor queimando após mamadas; desencadeado pelo frio.
Truque (Candida): Mamilos brilhantes/descamativos, dor queimando durante/entre mamadas, dor mamária irradiada.
Bolha de Leite / Bolha: Ponto branco na ponta do mamilo; poro obstruído.

Dor unilateral, persistente (>2 semanas), não cíclica.
Mudanças na pele: descamação, crosta, ulceração, retração, casca de laranja.
Retração do mamilo (nova), secreção (espontânea, sanguínea, serosa de ducto único).
Massa / espessamento palpável.
Sintomas sistêmicos: febre, perda de peso.
Sem melhora com medidas conservadoras.

Hormonal cíclico: Sutiã de suporte, óleo de prímula (evidência mista), AINEs, considere ajuste de OCP.
Amamentação: Consulta de lactação para pega; protetores de mamilo; lanolina/almofadas de hidrogel; trate vasoespasmo (calor, nifedipina); trate truque (antifúngicos tópicos para ambos).
Dermatite de contato: Identifique/remova irritante; produtos sem fragrância; curso curto de esteroide tópico de baixa potência.
Infecção: Antibióticos (mastite), drenagem (abscesso).
Achados suspeitos: Imagem diagnóstica (mamografia/US) → biópsia.

Autocuidado: Limpeza suave, secagem ao ar, sutiãs de algodão respiráveis, evite sabonetes agressivos, hidrate se estiver seca.