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Como Ler uma Radiografia de Tórax: Abordagem Sistemática para Iniciantes

Abordagem Sistemática: ABCDEFGHI

Um método estruturado garante que nenhuma descoberta seja perdida:

A — Via Aérea

• Traqueia: na linha média? O desvio sugere pneumotórax sob tensão, massa ou anomalia do arco aórtico.
• Ângulo da carina: <100° normal; alargado sugere linfonadenopatia subcarinal.

B — Ossos

• Clavículas, costelas, escápulas, coluna, úmeros.
• Procure fraturas, lesões líticas/blásticas, deformidades.

C — Cardíaco

• Rácio cardiotorácico (CTR): <0,5 em filme PA.
• Silhuetas: átrio direito, nó aórtico, artéria pulmonar, ventrículo esquerdo.
• Calcificações valvares.

D — Diafragma

• Hemidiafragma direito mais alto que o esquerdo (fígado).
• Ângulos costofrênicos: vivos? Romba = derrame.
• Ar subdiafragmático = perfuração.

E — Derrame / Extras

• Derrame pleural: sinal do menisco, ângulo costofrênico rombo.
• Linhas/tubos: ETT, cateter central, NG, dreno torácico, marca-passo.
• Corpos estranhos.

F — Campos (Parênquima Pulmonar)

• Marcações vasculares: distribuição de lobo superior vs. inferior.
• Infiltrados: consolidação (alveolar), intersticial (reticular/nodular).
• Massas/nódulos: solitário vs. múltiplo.
Enfisema: hiperlucidez, diafragmas achatados.

G — Grandes Vasos / Mediastino

• Nó aórtico, artéria pulmonar, VCS.
• Mediastino alargado: dissecção aórtica, linfoma, timoma.
• Linfonadenopatia hilar.

H — Hilo

• Hilo esquerdo mais alto que o direito.
• Tamanho, densidade, posição.
• Aumento hilar: linfonadenopatia, hipertensão pulmonar, congestão vascular.

I — Impressão / Integração

• Sintetize as descobertas em uma impressão concisa.
• Correlacione com o contexto clínico.
• Recomende próximos passos (TC, ultrassom, acompanhamento).

Fatores Técnicos Principais

• PA vs. AP: PA preferido (menos ampliação cardíaca).
• Inspiração: 9–10 costelas posteriores visíveis.
• Rotação: cabeças claviculares equidistantes dos processos espinhosos.
• Penetração: corpos vertebrais visíveis atrás do coração.

Pratique sistematicamente. Sempre compare com exames anteriores.