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Fezes Flutuantes: Causas da Dieta à Malabsorção e Quando se Preocupar

Fezes flutuantes (esteatorreia) geralmente indicam alto teor de gordura por malabsorção ou excesso alimentar. Flutuadores ocasionais são normais; flutuação persistente requer avaliação.

Causas Comuns

1. Excesso de Gordura na Dieta

• Refeições ricas em gordura (alimentos fritos, molhos cremosos, nozes, óleos)
• Fase de adaptação da dieta cetogênica
• Geralmente transitório, resolve com ajuste alimentar

2. Insuficiência Pancreática

• Pancreatite crônica, fibrose cística, câncer de pâncreas, pós-pancreatectomia
• Lipase inadequada → triglicerídeos não digeridos → esteatorreia
• Associado: perda de peso, dor abdominal, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)

3. Doença Celíaca

• Atrofia vilosa induzida por glúten → malabsorção
• Esteatorreia + diarreia, inchaço, anemia, dermatite herpetiforme
• Diagnóstico: TTG-IgA, EMA, biópsia duodenal

4. Distúrbios do Intestino Delgado

• SIBO: Desconjugação de ácidos biliares por bactérias → formação de micelas prejudicada
• Doença de Crohn: Ressecção/doença ileal → malabsorção de ácidos biliares
• Doença de Whipple: Infecção por Tropheryma whipplei (rara)
• Linfangiectasia: Enteropatia perdedora de proteína

5. Deficiência de Ácidos Biliares

• Doença hepática (cirrose, hepatite), remoção da vesícula biliar, obstrução do ducto biliar
• Defeitos primários de síntese de ácidos biliares (raros)

6. Medicamentos

• Orlistat (bloqueia lipase pancreática)
• Octreotida (reduz secreção pancreática)
• Certos antiácidos (hidróxido de Mg/Al)

Abordagem Diagnóstica

1. Teste de gordura fecal: Qualitativo (coloração Sudan III) ou quantitativo (coleta de 72 horas; >7 g/dia anormal)
2. Função pancreática: Elastase-1 fecal (<200 μg/g = insuficiência)
3. Sorologia celíaca: TTG-IgA + IgA total
4. Imagem: TC/MRCP para pâncreas, ductos biliares
5. Endoscopia/biópsia: Mucosa do intestino delgado

Quando Procurar um Médico

• Fezes flutuantes persistentes >2 semanas sem explicação dietética
• Associado: perda de peso, diarreia, dor abdominal, fezes oleosas/fetidas, deficiências vitamínicas
• Fatores de risco: uso de álcool, histórico familiar, doença autoimune

O tratamento visa a causa subjacente: reposição de enzimas pancreáticas (PERT), dieta sem glúten, antibióticos para SIBO, sequestradores de ácidos biliares, suplementação nutricional.