Pólipo Antrocoanal e Outros Nódulos Antrais: Causas, Imagem e Manejo

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Pólipo Antrocoanal e Outros Nódulos Antrais: Causas, Imagem e Manejo

Nódulos no Antro do Seio Maxilar: Diagnóstico Diferencial

O antro maxilar (maior seio paranasal) pode abrigar várias lesões nodulares. Diagnóstico preciso requer correlação de imagem, endoscopia e histopatologia.

Etiologias Comuns

Lesão	Principais Características	Imagem (TC/RM)	Manejo
Pólipo Antrocoanal (PAC)	Benigno, unilateral, em forma de lágrima; surge da parede medial maxilar → estende através do ostio acessório → coana → nasofaringe	Massa de tecido mole preenchendo seio maxilar, passando pelo ostio, na cavidade nasal; sem destruição óssea	Cirurgia endoscópica de seios (ESS) com remoção completa do pedículo; baixa recorrência
Pólipo Inflamatório	Rinossinusite crônica (RSC) com pólipos; frequentemente bilateral, múltiplo	Opacificação difusa dos seios, espessamento pólipoide	Médico (esteroides intranasais, irrigação salina, biológicos para RSC com NP) ± ESS
Cisto de Retenção de Muco (Mucocele)	Benigno, cheio de muco, revestido por epitélio; geralmente assintomático, incidental	Parede fina, sem realce, em cúpula; pode deslocar paredes do seio	Observar se assintomático; marsupialização se sintomático/grande
Bola Fúngica (Micetoma)	Aspergillus spp.; detritos fúngicos densos + muco; unilateral	Hiperdenso na TC (sais de cálcio); sinal de “densidade dupla”; sem invasão	ESS com remoção completa; antifúngicos não necessários
Lesões Odontogênicas	Cisto radicular, cisto dentígero, ameloblastoma de dentes maxilares	Bem definido, corticalizado, associado ao ápice do dente; pode erodir piso do seio	Enucleação + tratamento odontológico
Neoplasias (Benignas)	Pápiloma invertido (localmente agressivo, 10% transformação maligna), osteoma, fibroma	Pápiloma invertido: realçante, heterogêneo, remodelação óssea	Ressecção endoscópica completa; vigilância próxima para IP
Tumores Malignos	Carcinoma de células escamosas (mais comum), adenocarcinoma, melanoma, linfoma, sarcoma	Destruição óssea, invasão de tecido mole, espalhamento perineural, linfadenopatia	Multidisciplinar: cirurgia ± radiação ± quimioterapia; paliativo se avançado

Avaliação Diagnóstica

Endoscopia nasal (consultório).
TC de seios (algoritmo ósseo) — primário para anatomia e mudanças ósseas.
RM se extensão de tecido mole, espalhamento perineural ou envolvimento intracraniano suspeito.
Biópsia (endoscópica ou guiada por imagem) para histologia definitiva se neoplasia suspeita.

Sinais de Alerta para Malignidade

Obstrução unilateral persistente, epistaxe, dor/facial dormência, mobilidade dentária, exoftalmia, ulceração palatina, linfadenopatia cervical.

Encaminhamento a especialista em rinologia/OTR para qualquer massa antraal em imagem.