Oxycodona e Náusea: Mecanismo, Manejo e Orientações Clínicas

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Oxycodona e Náusea: Mecanismo, Manejo e Orientações Clínicas

Náusea é um efeito colateral comum de opioides (até 40% na iniciação); a oxycodona não é exceção. O manejo proativo permite analgesia contínua sem sofrimento desnecessário.

Mecanismo

Estimulação direta da zona gatilho quimiorreceptora (CTZ) na área postrema (fora da BHE) via receptores μ-opioides.
Estimulação do aparelho vestibular (↑ sensibilidade ao movimento).
Esvaziamento gástrico retardado → distensão gástrica → aférentes vagais.
Constipação → distensão colônica → náusea.

Estratégias de Manejo

Abordagem	Intervenções	Notas
Profilático (iniciar com opioide)	Antiemético programado ×3–5 dias: Ondansetrona 4–8 mg q8h, ou Proclorperazina 5–10 mg q6h, ou Metoclopramida 10 mg q6h (também procinético)	Mais eficaz se iniciado no Dia 1
Resgate (episódio)	Ondansetrona ODT 4–8 mg; Proclorperazina supositório 25 mg; Prometazina 12,5–25 mg (sedante)	Conforme necessário
Não-farmacológico	Refeições pequenas e frequentes; evite gorduroso/picante; gengibre 250 mg qid; acupressão P6; posição ereta 30 min pós-dose	Adjuvante
Rotação de opioide	Troque para diferente agonista μ (hidromorfona, morfina, tapentadol) — tolerância cruzada incompleta	Conversão equianalgesica; reduza dose 25–50%
Mudança de via	Transdérmica (buprenorfina, fentanila) contorna primeiro-passo e GI	Se dor crônica, estável
Redução de dose	Dose efetiva mais baixa; analgesia multimodal (paracetamol, AINE, gabapentinoide)	Objetivo: minimizar exposição ao opioide

Populações Especiais

Insuficiência renal: Evite morfina/codeína (metabólitos ativos); prefira oxycodona, hidromorfona, fentanila.
Idosos: Inicie com 25–50% da dose; alto risco de queda com antieméticos (carga anticolinérgica).
Gravidez: Ondansetrona preferida; evite metoclopramida >12 semanas (risco de EPS).

Quando Contatar o Prescritor

Náusea >48 hrs apesar de antiemético programado.
Vômito → desidratação, incapacidade de tomar medicação oral.
Nova dor abdominal, distensão, sem evacuação >3 dias.

Náusea é manejável; não sofra em silêncio — comunique para ajuste do regime.