PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva): Mecanismo, Indicações e Titulação Clínica

PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) mantém pressão positiva nas vias aéreas no final da expiração, prevenindo o colapso alveolar (atelectasia) e melhorando a oxigenação em pacientes ventilados mecanicamente.

Efeitos Fisiológicos

• Aumenta a capacidade residual funcional (CRF) – o volume de ar restante nos pulmões após exalação passiva.
• Recruta alvéolos colapsados ou instáveis, melhorando a correspondência ventilação-perfusão.
• Reduz o shunt intrapulmonar (sangue passando por pulmão não ventilado).
• Pode diminuir o retorno venoso e o débito cardíaco (pré-carga reduzida) – especialmente em níveis altos (>10–15 cmH₂O).
• Pode aumentar a pressão intratorácica, afetando a pressão intracraniana e a perfusão renal.

Indicações Clínicas

• Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) – estratégias de PEEP mais altas conforme protocolos ARDSNet.
• Edema pulmonar cardiogênico – reduz pré-carga e pós-carga enquanto melhora a oxigenação.
• Prevenção de atelectasia pós-operatória.
• Hipoxemia grave refratária a alto FiO₂ sozinho.

Titulação e Monitoramento

A PEEP é titulada para equilibrar o benefício da oxigenação contra o comprometimento hemodinâmico. O monitoramento inclui gases do sangue arterial, oximetria de pulso, hemodinâmica (CVP, linha arterial, ecocardiograma) e mecânica pulmonar (complacência, pressão de condução). A "melhor PEEP" é frequentemente definida como o nível mais baixo que alcança oxigenação adequada (SpO₂ ≥88–92%, PaO₂ ≥55–60 mmHg) com hemodinâmica aceitável.