Esterase Leucocitária Positiva na Urina: Etiologias, Algoritmo Diagnóstico e Correlação Clínica

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Esterase Leucocitária Positiva na Urina: Etiologias, Algoritmo Diagnóstico e Correlação Clínica

Esterase leucocitária (LE) é uma enzima liberada por neutrófilos. Um teste de tiras reagentes positivo para esterase na urina sugere piúria (glóbulos brancos na urina), mais comumente por infecção do trato urinário (ITU).

Etiologias Principais

Causa	Mecanismo / Notas
ITU (mais comum)	E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus liberam esterase. Correlar com nitrito, contagem de leucócitos, cultura.
Piúria não infecciosa	Nefrite intersticial, cálculos, corpo estranho, TB, malignidade, cistite por radiação.
Contaminação	Correção vaginal, flora perineural – especialmente em mulheres. Coleta de meio jato reduz falsos positivos.
Doença renal	Glomerulonefrite, pielonefrite, rejeição de transplante – inflamação glomerular/tubular.
Doença hepática	Rara; bilirrubina/urobilinogênio podem interferir. Não é causa primária.
Gravidez	Dilatação fisiológica, mudanças hormonais aumentam risco de contaminação. Bacterúria assintomática rastreada em 12–16 semanas.
Interferência medicamentosa	Vitamina C em doses altas, cefalosporinas, gentamicina, imipenem, clavulanato → falsos negativos. Nitrofurantoína, fenazopiridina → interferência de cor.

Algoritmo Diagnóstico

LE positivo + nitrito positivo + sintomas → Alta especificidade para ITU.
LE positivo apenas → Enviar cultura de urina (padrão-ouro).
Assintomático + LE positivo → Tratar apenas se grávida, pré-procedimento urológico ou neutropênico.
LE negativo + sintomas → Considerar uretrite, Clamídia, viral ou não infeccioso; cultura se persistir.

A esterase é uma ferramenta de rastreio—não diagnóstica por si só. Sempre correlar com sintomas, microscopia e cultura.