Sangue e Pus na Urina: Contaminação vs. ITU Verdadeira – Como Diferenciar

Encontrar hematúria (sangue) e piúria (pus/leucócitos) no exame de urina é um sinal clássico de "ITU" — mas a contaminação da amostra é um imitador frequente. Diferenciar as duas é crucial para evitar antibióticos desnecessários e resistência.

Fontes Comuns de Contaminação

• Higiene perineal/genital inadequada antes de miccionar.
• Recipiente não estéril ou toque no interior do copo/tampa.
• Contaminação vaginal: sangue menstrual, muco cervical, secreção vaginal (Lactobacilos, leucócitos).
• Flora cutânea: Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, Propionibacterium da pele perineal.
• Primeiro jato vs. Jato médio: O primeiro jato elimina contaminantes uretrais; o jato médio de captura limpa é o padrão.

Diferenciando Contaminação de ITU Verdadeira

Algoritmo de Ação

1. Se contaminação suspeita (flora mista, sem sintomas): REPETIR com técnica adequada de captura limpa ou cateterismo direto.
2. Não TRATE empiricamente com base em amostra contaminada — isso impulsiona a resistência a antibióticos.
3. Se ITU verdadeira confirmada: Trate conforme diretrizes (suscetibilidades locais, fatores do paciente).
4. Se bacteriúria assintomática (ASB): Trate apenas na gravidez ou antes de procedimentos urológicos com sangramento de mucosa.

A técnica adequada de coleta é o fator mais importante para a confiabilidade da cultura de urina.