Incontinência Noturna em Homens: Causas, Avaliação e Opções de Tratamento

Enurese noturna (mictório noturno) em homens adultos não é normal e indica um problema subjacente. Difere de nictúria (acordar para urinar).

Causas Comuns

Categoria	Condições	Mecanismo
Próstata/Saída da Bexiga	HPB (obstrução → esvaziamento incompleto → transbordo), câncer de próstata, incontinência pós-TURP/prostatectomia	Resíduo pós-micção (PVR) alto, hiperatividade do detrusor por obstrução
Armazenamento da Bexiga	Bexiga hiperativa (BH), hiperatividade do detrusor, cistite intersticial, câncer de bexiga	Contrações involuntárias → urgência, incontinência
Neurológico	AVC, Mal de Parkinson, EM, lesão medular, neuropatia diabética, PHN	Inibição supraspinal interrompida do reflexo miccional
Medicamentos	Diuréticos (horário), bloqueadores alfa, anticolinérgicos, sedativos, opioides, inibidores SGLT2	↑produção de urina, ↓contractilidade da bexiga, ↓consciência
Metabólico/Endócrino	Diabetes (poliúria, neuropatia), diabetes insípido, hipercalcemia	Diurese osmótica, concentração prejudicada
Distúrbios do Sono	Apneia obstrutiva do sono (AOS) → peptídeo natriurético atrial ↑ → poliúria noturna	Tratar AOS → frequentemente resolve a enurese
Psicogênico	Estresse severo, TEPT, transtorno de conversão	Raro; diagnóstico de exclusão

Diário miccional (24–48h): volumes, horários, vazamento, ingestão de líquidos
Urinálise, cultura, glicose, PSA (conforme idade)
Resíduo pós-micção (bexiga scan)
Urodinâmica se diagnóstico incerto ou pré-cirurgia
Estudo do sono se sintomas de AOS (ronco, apneias presenciadas, sonolência diurna)

Tratar Causa Subjacente: HPB (bloqueador alfa, 5-ARI, cirurgia), BH (anticolinérgico/agonista β3, botox, PTNS), controle do diabetes, AOS (CPAP)
Comportamental: Restrição de líquidos 2–3h antes de dormir; esvaziar antes de dormir; micção dupla; micção noturna programada (alarme)
Fisioterapia de Assoalho Pélvico: Biofeedback, Kegels (se componente de estresse)
Contenção: Produtos absorventes (preservam a dignidade)
Desmopressina (DDAVP): Reduz o volume de urina noturna; monitorar Na⁺ (risco de hiponatremia em idosos)

Incontinência noturna é tratável. Procure um urologista. Não aceite como “envelhecimento”.