Incontinência Urinária em uma Menina de 8 Anos: Causas, Avaliação e Manejo

Molhar durante o dia (enurese diurna) aos 8 anos não é normal e merece avaliação. Prevalência ~3–5% nesta idade.

Causas Comuns

1. Bexiga Hiperativa (BHA): Sobreatividade do detrusor → urgência, frequência, incontinência de urgência. Causa mais comum.
2. Micção Disfuncional: Incoordenação do assoalho pélvico (esfíncter contrai durante a micção) → esvaziamento incompleto → transbordamento/vazamento.
3. Constipação: Massa fecal retal comprime bexiga → capacidade reduzida, urgência. Trate a constipação primeiro.
4. ITU: Cistite causa urgência, frequência, disúria, molhar de início recente. Análise de urina/cultura essencial.
5. Diabetes Tipo 1: Poliúria por hiperglicemia → incontinência funcional. Verifique glicose/HbA1c.
6. Neurogênico: Medula espinal presa, espinha bífida oculto, paralisia cerebral — frequentemente com outros sinais neurológicos.
7. Anatômico: Ureter ectópico, divertículo uretral (raro).
8. Psicossocial: Estresse, ansiedade, evasão escolar — diagnóstico de exclusão.

Caminho de Avaliação

1. Histórico: Diário miccional (7 dias), ingestão de líquidos, hábitos intestinais, sono, estressores.
2. Exame físico: Abdominal, coluna lombossacra, períneo, exame neurológico.
3. Análise de urina + cultura.
4. Ultrassom renal/bexiga (resíduo pós-micção, anatomia).
5. Urofluxometria + EMG se micção disfuncional suspeitada.
6. RM de coluna se sinais neurológicos ou refratário.

Manejo de Primeira Linha

• Micção cronometrada (a cada 2–3h), dupla micção.
• Tratamento de constipação (PEG 3350, fibra, líquidos).
• Biofeedback do assoalho pélvico (fisioterapia especializada).
• Anticolinérgicos (oxibutinina, solifenacina) para BHA refratário à terapia comportamental.
• Desmopressina se componente de poliúria noturna.

Clínicas multidisciplinares de urologia pediátrica/continência atingem taxas de secura >80%.