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Dificuldade para Urinar (Hesitação/Retenção Urinária): Causas, Avaliação e Manejo

Disúria, hesitação, jato fraco ou esvaziamento incompleto sinalizam disfunção do trato urinário inferior. Avaliação rápida previne complicações (infecção, dano renal).

Etiologias Comuns

Obstrutivas

• Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) – mais comum em homens >50
• Estrócturo uretral (trauma, infecção, iatrogênico)
• Contração do colo vesical (pós-cirurgia)
• Cálculos, tumores, impactação fecal

Neurogênicas

• Lesão medular, esclerose múltipla, neuropatia diabética, Parkinson
• Síndrome da cauda equina (emergência cirúrgica)

Farmacológicas

• Anticolinérgicos, antihistamínicos, simpaticomiméticos (descongestionantes), tricíclicos, opioides, alfa-agonistas

Infecciosas/Inflamatórias

• ITU, prostatite, uretrite (IST)

Funcionais/Psicogênicas

• Subatividade do detrusor, dissinergia do assoalho pélvico, retenção relacionada à ansiedade

Algoritmo de Avaliação

1. Histórico: início, duração, medicamentos, sintomas neurológicos, diário miccional
2. Exame: TO (próstata), exame neurológico, ultrassom vesical (resíduo pós-micção)
3. Exames: EAS/Urocultura, PSA (se indicado), creatinina, glicose
4. Urodinâmica se não claro

Manejo

Cateterização para retenção aguda. Então: alfa-bloqueadores (tamsulosina) para HPB, antibióticos para infecção, revisão de medicação, cateterismo intermitente autônomo, ou cirurgia (TURP, UroLift). Fisioterapia pélvica para dissinergia.