Proteína na Urina de Crianças (Proteinúria): Causas, Avaliação e Significado

A proteinúria em crianças é definida como excreção de proteína >100 mg/m²/dia ou razão proteína/creatinina na urina >0,2 (idade >2 anos). Traço/dipstick 1+ pode ser benigno; proteinúria persistente ou significativa requer investigação.

Causas Comuns

1. Ortostática (postural): Causa benigna mais comum (2–5% de adolescentes). Proteína excretada na posição ereta; ausente deitado. Urina da primeira manhã negativa. Benigna, sem tratamento necessário.
2. ITU: Proteinúria transitória com piúria/bacteriúria; resolve com tratamento.
3. Glomerulonefrite: Nefrítica (hematúria, hipertensão, cilindros hemáticos) ou nefrótica (proteinúria intensa, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia). Causas: pós-estreptocócica, nefropatia por IgA, PESH, lúpus, MPGN.
4. Síndrome nefrótica: Doença de mudança mínima (mais comum em crianças), FSGS, membranosa.
5. Congênita/estrutural: Nefropatia por refluxo, displasia, obstrução.
6. Doenças sistêmicas: Diabetes (nefropatia), hipertensão, lúpus, vasculite, anemia falciforme.
7. Drogas/toxinas: AINEs, aminoglicosídeos, metais pesados.

Algoritmo de Avaliação

1. Confirme com razão proteína/creatinina na urina da primeira manhã (exclui ortostática).
2. Se negativo → ortostática; tranquilizar, check-up anual.
3. Se positivo: microscopia de UA, hemograma, CMP, albumina, colesterol, C3/C4, ANA, ASO, rastreamento de estreptococo, ultrassom renal.
4. Faixa nefrótica (UPC >2): encaminhar nefrologia pediátrica; considerar biópsia se atípica ou resistente a esteroides.
5. Hematuria + proteinúria → investigação nefrítica.

Sinais de Alerta para Encaminhamento Urgente

• Síndrome nefrótica (edema, hipoalbuminemia).
• Síndrome nefrítica (hipertensão, hematúria, cilindros hemáticos, comprometimento renal).
• Proteinúria significativa persistente (UPC >0,5) sem explicação benigna.

O diagnóstico precoce preserva a função renal a longo prazo.