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Lipidúria (Gordura na Urina): Causas, Diagnóstico e Significado Clínico

Lipidúria — gordura/lípidos na urina — é anormal e indica patologia metabólica, renal ou sistémica subjacente. A urina normal contém gordura insignificante.

Esclarecimento da Terminologia

• Lipemia: gordura no sangue (plasma leitoso)
• Lipidúria: gordura na urina (esta condição)
• Quilúria: fluido linfático (quila) na urina — leitosa, rica em trigliceridos

Causas

Renal (Glomerular/Tubular)

• Síndrome nefrótica: proteinúria maciça → hiperlipidemia → lipidúria (corpos ovais de gordura, casts gordurosos)
• Nefropatia diabética: células tubulares proximais carregadas de lípidos
• Nefrite lúpica, ESFS, nefropatia membranosa

Metabólico

• Diabetes descontrolado: cetose → cetonúria (acetoacetato, β-hidroxibutirato) + lipidúria
• Hipertrigliceridemia grave: >1000 mg/dL → lipemia + lipidúria
• Dieta cetogénica/inanição: cetonúria fisiológica

Dieta / Medicação

• Dietas ricas em gordura, baixas em carboidratos → cetonúria
• Corticosteroides, diuréticos, estrogénio, tamoxifeno
• Emulsões lipídicas IV (TPN)

Outros

• Quilúria: obstrução linfática (filariase, trauma, cirurgia) — urina leitosa
• Doença hepática (clearence de lipoproteínas prejudicada)
• Pancreatite (lipólise mediada por lipase)

Diagnóstico

• Urina I: microscopia — corpos ovais de gordura (cruzes de Maltês sob luz polarizada), casts gordurosos, glóbulos de gordura livres
• Coloração de gordura na urina: Sudan III/IV, Oil Red O
• Tira de cetonas: deteta acetoacetato (não β-hidroxibutirato)
• Quantitativo: triglicerídios urinários, colesterol
• Soro: perfil lipídico, glicose, HbA1c, função renal, quantificação de proteinúria

Significado Clínico

• Freqüentemente indica proteinúria de alcance nefrótico — requer avaliação de nefrologia
• Cetoacidose diabética (CAD) — emergência médica
• Quilúria — reparação linfática cirúrgica/intervencionista
• Cetonúria dietética benigna — resolve com mudança de dieta

Manejo

Tratar a causa subjacente: IECA/ARA II + iSGLT2 para nefropatia diabética; imunossupressão para doença glomerular; insulina para CAD; modificação dietética para dieta cetogénica; intervenção linfática para quilúria.

Lipidúria isolada sem proteinúria é rara — investigar sempre doença glomerular.