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Culdocentese: Usos Diagnósticos e Terapêuticos na Prática Ginecológica

A culdocentese (aspiração transvaginal do fundo de saco) acessa o recuo de Douglas (bolsa retouterina) para amostragem ou drenagem de fluido. Embora amplamente substituída por ultrassom e laparoscopia, permanece valiosa em ambientes com recursos limitados e cenários específicos.

Indicações Diagnósticas

1. Doença Inflamatória Pélvica (DIP) / Abscesso Tubo-ovariano (ATO): Fluido purulento → coloração de Gram, cultura, contagem de glóbulos brancos. Confirma diagnóstico; orienta antibióticos.
2. Gravidez Ectópica Rotura: Hemoperitônio → sangue não coagulante (hematócrito ~ soro). Diagnóstico rápido ao leito quando ultrassom indisponível/inconclusivo.
3. Ruptura de Cisto Ovariano / Cisto Hemorrágico: Fluido avermelhado; citologia se preocupação neoplásica.
4. Estadiamento de Malignidade / Avaliação de Ascite: Citologia para células malignas (ovariano, endometrial, gástrico).

Aplicações Terapêuticas

• Drenagem de abscesso/coleção pélvica: Alívio de sintomas, controle da fonte (adiuvante a antibióticos).
• Instilação de medicação intraperitoneal: Quimioterapia (câncer de ovário), antibióticos (tratamento localizado de DIP)—experimental/raro.

Técnica do Procedimento

1. Posição litotômica; espéculo; limpeza do fundo posterior.
2. Aguilha (16–18 calibre spinal/longa) inserida posterior ao colo do útero, direcionada ao fundo de saco (1–2 cm de profundidade).
3. Aspirar; enviar fluido para contagem celular, coloração de Gram, cultura, citologia, hematócrito.
4. Orientação por ultrassom melhora segurança/precisão.

Vantagens vs. Alternativas

• vs. Laparoscopia: Sem anestesia geral, tempo de centro cirúrgico, custo; mas visualização limitada, nenhuma ressecção terapêutica.
• vs. Aspiração guiada por ultrassom: Similar; US preferido quando disponível.
• Investigação de infertilidade: Cromopertubação via culdocentese avalia permeabilidade tubária (corante no fundo de saco = patente).

Complicações

• Perfuração intestinal/bexiga/vaso (rara com técnica).
• Introdução de infecção.
• Falso negativo (fluido localizado em outro lugar).

A culdocentese é uma ferramenta diagnóstica rápida e de baixo custo quando a imagem está indisponível ou para necessidades específicas de análise de fluido.