Malária Cerebral: Objetivos do Tratamento, Manejo de Complicações e Cuidados de UTI

Malária cerebral (causada por Plasmodium falciparum) é uma emergência médica com alta mortalidade. Não há uma única "cura" que reverte imediatamente o sequestro cerebral; o tratamento foca em:

Objetivos Primários

1. Eliminação Rápida do Parasita: Artesunato IV (2,4 mg/kg às 0, 12, 24 h, depois diariamente) – superior à quinino. Curso completo, depois transição para ACT (terapia combinada baseada em artemisinina) quando tolerado por via oral.
2. Manejo de Complicações:
   • Convulsões: Benzodiazepínicos (lorazepam), depois fenobarbital/levetiracetam; anticonvulsivantes profiláticos em debate.
   • Pressão intracraniana elevada: Elevação da cabeça, osmoterapia (manitol/salina hipertônica), ventilação, evitar sobrecarga de líquidos.
   • Anemia: Transfundi se Hb <5 g/dL (ou <7 com desconforto).
   • Hipoglicemia: Monitorar glicose; infusão de dextrose.
   • Acidose: Bicarbonato se pH <7,1; tratar causa subjacente.
   • Insuficiência renal: Diálise precoce (DP/CRRT).
   • Balanço hídrico: Restringir manutenção; evitar sobrecarga (risco de SDRA).
3. Terapias Adjuvantes (investigacionais): Heparina, esteroides, manitol, eritropoetina — não rotineiramente recomendadas fora de ensaios.

Reconhecimento precoce, artesunato parenteral imediato e cuidados intensivos de suporte em UTI maximizam a sobrevivência.