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Miomas Uterinos: Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Miomas uterinos (leiomiómas) são tumores benignos monoclonais de músculo liso do miométrio. Até os 50 anos, 70–80% das mulheres os têm; 20–50% apresentam sintomas. Eles são a indicação mais comum para histerectomia.

Sintomas (Dependem do Tamanho, Número, Localização)

Sangramento

• Sangramento menstrual intenso/prolongado (especialmente miomas submucosos).
• Sangramento intermenstrual.
• Anemia por perda crônica de sangue.

Volume/Pressão

• Pressão/fullness pélvica.
• Frequência urinária, urgência, retenção (miomas grandes anteriores).
• Constipação, tenesmo (miomas posteriores).
• Dor nas costas, ciática (compressão nervosa).
• Distensão abdominal (miomas fundais grandes).

Dor

• Dismenorreia (cólicas).
• Dispareunia.
• Dor aguda por degeneração vermelha (gravidez) ou torção (pedunculados).

Impacto Reprodutivo

• Infertilidade (distorção da cavidade, implantação prejudicada).
• Aborto espontâneo recorrente (submucosos).
<_trabalho de parto prematuro, apresentação mal, abrupção placentária.
• Indicação de cesariana (obstrução cervical).

Diagnóstico

• Exame pélvico: Útero aumentado, irregular, firme.
• Ultrassonografia transvaginal: Primeira linha. Define número, tamanho, localização (classificação FIGO).
• Sonohisterografia com soro fisiológico (SIS): Melhor para miomas submucosos (componente intracavitário).
• RM: Planejamento cirúrgico (miomectomia), diferenciação de adenomiose, mapeamento para UAE/FUS.

Opções de Tratamento

Abordagem	Opções	Melhor Para
Espera vigilante	Monitoramento serial se assintomático/pequeno	Perto da menopausa, sem sintomas, fertilidade não desejada
Médico	AINEs, ácido tranexâmico (sangramento); contraceptivos orais, DIU-LNG (sangramento + contracepção); agonistas/antagonistas de GnRH (encolhimento temporário); SPRMs (ulipristal – restrito em algumas regiões)	Controle de sangramento, encolhimento pré-operatório, ponte para a menopausa
Minimamente invasivo	Miomectomia histeroscópica (submucoso); Miomectomia laparoscópica/robótica (intramural/subseroso); Embolização da artéria uterina (UAE/UFE); Ultrasom focal guiado por RM (FUS)	Preservação da fertilidade, alívio de sintomas, preservação do útero
Definitivo	Histerectomia (laparoscópica, vaginal, abdominal)	Gestação concluída, sintomas graves, útero grande, escolha da paciente

Decisão Compartilhada

A escolha depende de: gravidade dos sintomas, desejos de fertilidade, mapeamento de miomas (tamanho/número/localização), idade da paciente, acesso a experiência e valores pessoais. Não há uma única "melhor" opção — aconselhamento individualizado é fundamental.