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Priapismo: Tipos, Causas, Manejo de Emergência e Resultados a Longo Prazo

Definição

Priapismo é uma ereção prolongada (>4 horas) não relacionada à excitação sexual. É uma emergência urológica — o tratamento atrasado arrisca disfunção erétil (DE) permanente.

Classificação e Fisiopatologia

Tipo	Mecanismo	Causas Típicas	Dor	Urgência
Isquêmico (Baixo Fluxo)	Obstrução do fluxo venoso → hipóxia, acidose	Doença falciforme (42% dos casos adultos), injeções intracavernosas, anticoagulantes, antipsicóticos, antidepressivos, álcool, cocaína, doença metastática	Grave	Emergência – dano irreversível >4–6h
Não-Isquêmico (Alto Fluxo)	Fístula artério-cavernosa → fluxo arterial não regulado	Trauma perineal/pélvico, iatrogênico (cirurgia peniana), malformação congênita	Geralmente indolor	Urgente, mas não emergente; pode observar
Estertor (Isquêmico Recorrente)	Episódios autolimitados repetidos (<4h)	Doença falciforme, idiopático	Variável	Prevenir progressão para isquêmico completo

Avaliação de Emergência

• História: duração, medicamentos, status de doença falciforme, trauma, injeções.
• Exame: rigidez dos corpos cavernosos (isquêmico) vs. glande poupada (não-isquêmico), sensibilidade.
• Gasometria de aspiração cavernosa: isquêmico = pH <7,25, pO₂ <30, pCO₂ >60 mmHg.
• Ultrassom Doppler: alto fluxo (não-isquêmico) vs. baixo/ausente fluxo (isquêmico).

Priapismo Isquêmico – Tratamento Passo a Passo

1. Aspiração ± Irrigação: agulha borboleta 19-G, aspira 20–50 mL; irrigue com soro até sangue vermelho brilhante retornar.
2. Fenilefrina Intracavernosa: 100–500 mcg a cada 3–5 min (máx. 1 mg/hora); monitore PA/FC.
3. Shunt Cirúrgico (se >4–6h ou falha médica): Distal (Winter, Ebbehøj) → proximal (Quackels, Grayhack) → prótese peniana se atrasado >48h.
4. Específico para Doença Falciforme: hidratação, oxigenação, transfusão (troca se HbS >30%), alcalinização; evite fenilefrina se CAD grave.

Manejo do Priapismo Não-Isquêmico

• Observação + bolsas de gelo; muitos resolvem espontaneamente.
• Embolização arterial seletiva (angiográfica superseletiva) se persistente.
• Ligadura cirúrgica da fístula se a embolização falhar.

Profilaxia do Priapismo Estertor

• Terbutalina oral, pseudoefedrina ou baclofeno antes de dormir.
• Otimização de hidroxiureia para doença falciforme.
• Agonistas de GnRH (casos extremos).

Resultados a Longo Prazo

• Isquêmico >24h → DE em >90% sem shunt precoce.
• Aspiração/fenilefrina precoce → preservação da potência ~50–70%.
• Não-isquêmico raramente causa DE.

Mensagem-Chave

O tempo é tecido. Qualquer ereção >4h requer avaliação imediata na emergência. Não espere por "resolução espontânea."