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Proloterapia: Tratamento por Injeção para Dor Crônica Musculoesquelética

O que é Proloterapia

Técnica de medicina regenerativa intervencionista: injeção de solução irritante (hipertônica/glicose 12,5-25%, ou morrhuato de sódio, PRP, células-tronco) em **inserções tendíneas/ligamentares (entese)** ou cápsulas articulares. Objetivo: **inflamação controlada → cascata de cura → neoformação de colágeno → fortalecimento/estabilização**.

Indicações Principais

• Instabilidade ligamentar crônica (tornozelo, joelho, ombro, coluna)
• Tendinopatias crônicas (epicondilite, tendinite patelar, aquiles, manguito rotador)
• Artrose inicial/moderada (joelho, quadril, mão, coluna facetária)
• Dor lombar/pélvica por instabilidade sacroilíaca
• Cefaleia cervicogênica, whiplash
• Pubalgia, síndrome da banda iliotibial

Protocolo Típico

• Avaliação: História, exame físico, US/ressonância dinâmica, teste de estresse ligamentar.
• Sessões: 4-6 sessões, intervalo 2-6 semanas (tempo para síntese de colágeno tipo I/III).
• Técnica: Agulha fina (27-30G) guiada por palpação ou **ultrassom (padrão ouro atual)**. Múltiplos pontos por sessão.
• Pós-injeção: Dor local 2-5 dias (inflamação intencional). Gelo, analgesia simples (paracetamol), **evite AINEs/coxibes 1-2 semanas** (inibem inflamação necessária). Movimento precoce encorajado.
• Reabilitação paralela: Exercícios excêntricos, propriocepção, controle motor — essenciais para guiar remodelação tecidual.

Evidência Científica (2024)

• Artrose joelho: Meta-análises (RCTs) mostram **melhora dor/função superior a placebo (salina) e comparável a ácido hialurônico/corticoide a 6-12 meses** — com perfil segurança melhor.
• Tendinopatias: Evidência moderada para epicondilite lateral, tendinopatia aquiles/patelar — superior a corticosteroide a longo prazo (corticoide prejudica tendão).
• Lombalgia instabilidade sacroilíaca: Evidência baixa-moderada; alguns RCTs positivos.
• PRP vs. Desxtrose: PRP (plasma rico em plaquetas) tem evidência mais robusta em artrose/tendinopatia; desxtrose = menor custo, mais acessível, mecanismo similar.
• Limitações: Heterogeneidade de protocolos, concentração, volume, guiamento, reabilitação associada. Necessita mais RCTs grandes, padronizados.

Candidatos Ideais

• Dor crônica (> 3-6 meses) de origem ligamentar/tendínea/entese confirmada.
• Falha de tratamento conservador (fisioterapia 3+ meses, AINEs, modificação atividade).
• Desejo de evitar cirurgia / não candidato cirúrgico.
• Sistema imune competente, nutrição adequada (proteína, vit C, zinco, cobre), não fumante.
• Expectativas realistas: melhora gradual 3-6 meses, não "cura instantânea".

Contraindicações

• Infecção local/sistêmica, coagulopatia, anticoagulação terapêutica (INR > 1,5-2,0)
• Doença autoimune ativa não controlada, imunossupressão
• Alergia à solução injetada
• Instabilidade grave requerendo cirurgia (ruptura completa ligamento, instabilidade mecânica objetiva)
• Gravidez

Custo e Acesso (Brasil)

• Não coberto pelo SUS / maioria planos (considerado experimental/investigacional por ANS).
• Particular: R$ 400-1.200/sessão (desxtrose); R$ 1.500-3.500 (PRP). 4-6 sessões.
• Procure médico com título SBOT/SBRM + treinamento específico em proloterapia/US intervencionista.