Entendendo a Cetoacidose Diabética (CAD): Causas, Sintomas e Tratamento

Cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação com risco de vida do diabetes (principalmente tipo 1) caracterizada por hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica. Resulta de deficiência absoluta ou relativa de insulina com excesso de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol, hormônio do crescimento).

Fisiopatologia

• Deficiência de insulina → lipólise descontrolada → overflow de ácidos graxos livres para o fígado → cetogênese (β-hidroxibutirato, acetoacetato).
• Cetonas são ácidas → acidose metabólica (gap aniônico ↑).
• Hiperglicemia → diurese osmótica → desidratação, perda de eletrólitos (K⁺, Na⁺, PO₄³⁻).

Critérios Diagnósticos

• Hiperglicemia > 250 mg/dL
• Cetonas no sangue (β-hidroxibutirato > 3 mmol/L) ou urina
• pH venoso < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L
• Gap aniônico > 10

Sintomas

• Poliúria, polidipsia
• Náusea, vômito, dor abdominal
• Respirações de Kussmaul (profundas, rápidas)
• Hálito com odor de frutas (acetona)
• Confusão, letargia, coma
• Sinais de desidratação (mucosa seca, taquicardia, hipotensão)

Tratamento de Emergência

1. Soros IV (0,9% NaCl inicialmente) – reidratação agressiva
2. Infusão de insulina IV (0,1 U/kg/hora) – suprimir cetogênese
3. Suplementação de potássio (apesar de hipercalemia inicial pela acidose, o potássio total do corpo está depletado)
4. Bicarbonato apenas se pH < 6,9
5. Monitorar glicose, eletrólitos, pH, cetonas a cada 1–2h
6. Identificar/tratar fator precipitante (infecção, insulina esquecida, IMC, AVC, drogas)

CAD é uma emergência médica requerendo cuidados de nível UTI. Mortalidade < 1% com tratamento rápido.