Coma Barbitúrico: Indicações, Riscos e Contexto Moderno

Barbitúricos (ex.: pentobarbital, tiopental, fenobarbital) são potentes agonistas de GABA_A que deprimem o metabolismo cerebral e reduzem a pressão intracraniana (PIC). Um coma barbitúrico é um estado controlado e reversível de profunda supressão do SNC usado como terapia de último recurso para:

• Hipertensão intracraniana refratária (TCE, AVC, encefalite) não responsiva a sedação, osmoterapia, hipotermia, hiperventilação.
• Estado epiléptico refratário (SER) falhando agentes de primeira/segunda linha.

Protocolo e Monitoramento

• Titulação guiada por EEG para padrão de supressão-burst (tipicamente 6–12 bursts/min).
• EEG contínuo, monitor de PIC, suporte hemodinâmico (vasopressores comuns), vigilância de infecção, suporte nutricional.
• Duração típica: 3–14 dias; desmame lento guiado por EEG e PIC.

Riscos e Complicações

• Hipotensão (depressão miocárdica, vasodilatação) → redução da pressão de perfusão cerebral.
• Supressão imunológica → pneumonia, sepse.
• Íleo, pancreatite, lesão de pele.
• Recuperação prolongada, sequelas cognitivas.

Status Atual

O uso declinou com o manejo multimodal de PIC e novos anticonvulsivantes. Diretrizes (BTF, Neurocritical Care Society) o reservam para terapia de resgate com objetivos claros e limites de tempo. Propofol é preferido para SER devido ao desligamento mais rápido.

O coma barbitúrico é uma intervenção de alto risco e intensiva em recursos que requer experiência em UTI neurológica e alinhamento de objetivos de cuidados com a família.