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Tratamento de Vitiligo Sem Esteróides: Opções Médicas, Fototerapia e Cirúrgicas

Vitiligo (perda autoimune de melanócitos) possui múltiplas terapias não esteróides:

Médico de Primeira Linha

• Inibidores tópicos de calcineurina: Tacrolimo 0,1%, pimecrolimo 1% — face/dobras, seguro a longo prazo.
• Inibidores tópicos de JAK: Ruxolitinibe 1,5% creme (aprovado pelo FDA ≥12 anos) — face/corpo, repigmentação em ~30% a 24 semanas.
• Análogos de vitamina D: Calcipotrieno — adjunto.

Fototerapia

• UVB de banda estreita (311 nm): Padrão-ouro. 2–3×/semana; unidades domésticas disponíveis. Melhor para doença disseminada.
• Laser Excimer (308 nm): Direcionado, alta dose — manchas localizadas.
• PUVA (UVA + psoraleno): Menos usado agora (risco fotocancerogênico).

Cirúrgico (Doença Estável ≥1 ano)

• Enxerto de bolha de sucção, enxerto de punção, transplante de melanócito-queratinócito (MKTP), melanócitos cultivados.

Despigmentação (Extensa >50% BSA)

• Monobenzona 20% — permanente, irreversível. Alternativa de camuflagem cosmética.

Cuidados de Suporte

• Proteção solar (broad-spectrum FPS 50+).
• Camuflagem cosmética (Dermablend, Microskin).
• Gerenciamento de estresse, dieta equilibrada, suplementação de vitamina D se deficiente.
• Apoio psicológico — vitiligo impacta significativamente a QoL.

Terapia combinada (ex. inibidor tópico de JAK + UVB-NB) frequentemente superior. Trate cedo; inflamação ativa responde melhor.