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Terapias Herbais para Enxaqueca: Prevenção e Tratamento Agudo

Enxaqueca = doença neurológica crônica, incapacitante, com forte componente genético e gatilhos ambientais. Fisiopatologia: despolarização espalhada cortical (CSD), ativação sistema trigeminovascular, liberação CGRP/substância P, neuroinflamação estéril, sensibilização central. Fitoterapia: preventiva (reduz frequência/gravidade) e aguda (abortamento crise). Evidência melhor para prevenção.

Ervas Preventivas (Uso Diário Contínuo)

Tanaceto (Tanacetum parthenium / Feverfew) — Padrão-Ouro Prevenção

• Ativo: Partenolida (lactona sesquiterpênica) — inibe fosfolipase A2, NF-κB, contração muscular liso, agregação plaquetária, liberação serotonina plaquetária.
• Evidência: Meta-análises Cochrane: redução frequência crises (moderada), intensidade, duração. Requer uso contínuo 4-12 semanas para efeito.
• Dosagem: 125 mg/dia extrato seco padronizado ≥ 0,2% partenolida (250 µg). Ou 50-100 mg 2x/dia.
• Forma: Cápsulas folha liofilizada (melhor estabilidade partenolida) > tintura > chá (instável calor).
• Validade: Partenolida degrada (luz, calor, umidade). Compre lote recente, armazene frio/escuro.
• Efeitos: Boca ulcerada (comum, "aftas"), GI leve. Descontinuar gradual (síndrome rebote: cefaleia, ansiedade, rigidez muscular).
• Contraindicado: Gravidez (estimula útero), lactação, anticoagulantes, AAS, cirurgia (suspender 2 sem).

Ginkgo biloba (EGb 761®) — Vascular / Plaquetário

• Mecanismo: Inibe PAF (ativador plaquetário), ↑ fluxo cerebral, antioxidante, modula neurotransmissores.
• Evidência: Alguns ECRs mostram redução frequência/duração enxaqueca com aura. Dose: 120-240 mg/dia (24% flavonoglicosídeos, 6% terpenolactonas).
• Cuidado: Anticoagulante. Evite combinação com Tanaceto (↑ risco sangramento).

Ervas para Tratamento Agudo / Sintomático

Gengibre (Zingiber officinale) — Rizoma

• Mecanismo: Gingeróis/shogaóis: inibem COX/LOX, agregação plaquetária, receptores 5-HT3 (antináusea), CGRP. Eficaz enxaqueca frontal/periorbitária + náusea.
• Protocolo agudo: 500-600 mg pó (cápsula) OU 1-2 g raiz fresca ralada em 200 ml água fervente (infusão 10 min) + mel. Repetir 4h se necessário. Máx. 4 g/dia.
• Vantagem: Seguro, barato, antiemético potente (náusea/vômito enxaqueca).

Kava-Kava (Piper methysticum) — Raiz/Rizoma

• Mecanismo: Kavalactonas (kavaina, dihidrokavaina, metisticina): modulam GABA-A, canais Na⁺/Ca²⁺, MAO-B → ansiolítico, miorrelaxante, sedativo leve. Útil enxaqueca tensional/estresse.
• Forma: Tintura 70% (2-4 ml) OU cápsulas padronizadas 30-70% kavalactonas (60-120 mg kavalactonas/dia). Chá (extração água ineficiente kavalactonas).
• HEPATOTOXICIDADE RARA MAS GRAVE: Relatos falência hepática. Contraindicado: Hepatopatia, álcool, hepatotóxicos, gravidez, lactação, depressão grave, condução/operação máquinas. Banido/restrito em vários países (Alemanha, Suíça, França, Canadá, UK). No Brasil: ANVISA proíbe venda como medicamento; suplemento alimentar restrito. Use só com hepatologista, monitoramento ALT/AST mensal.

Valeriana (Valeriana officinalis) — Raiz

• Mecanismo: Ácidos valerênicos, valepotriatos: modulam GABA-A, inibem recaptação GABA → sedativo, ansiolítico, miorrelaxante. Útil enxaqueca noturna/insônia associada.
• Dosagem aguda: 300-600 mg extrato seco (0,8% ácidos valerênicos) 30-60 min antes dormir ou início crise. Chá: 2-3 g raiz/150 ml.
• Cuidado: Não dirigir/operar máquinas. Não combinar álcool/sedativos. Gravidez/lactação: evitar. Paradoxal: estimulação em alguns.

Abordagem Integrada por Fase

Fase	Intervenção Fitoterápica	Nutracêuticos Base	Estilo de Vida
Prevenção Crônica (> 4 crises/mês)	Tanaceto 125 mg/dia + Ginkgo 120 mg 2x/dia (se sem anticoagulantes) OU Cúrcuma fitossomo 500 mg 2x/dia	Mg glicinato 400 mg, Riboflavina (B2) 400 mg, CoQ10 100 mg, Vit D 2000 UI, Ômega-3 1g EPA/DHA	Diário gatilhos, sono regular, hidratação, jejum evitado, exercício aeróbico, biofeedback/meditação
Pródromo (Aura / Sinais precoces)	Gengibre 600 mg + Tanaceto dose extra (se já em uso) + Óleo essencial hortelã-pimenta tópico têmporas/testa (1% em carreador)	Hidratação + eletrólitos	Ambiente escuro/silencioso, repouso, técnicas respiração
Crise Instalada	Gengibre 600 mg (repetir 4h) + Valeriana 300 mg (se ansiedade/insônia) + Kava-Kava SÓ se hepático normal + supervisão	---	Medicação resgate prescrita (triptano/NSAID/antiemético) — FITOTERAPIA NÃO SUBSTITUI RESGATE
Pós-crise / Recuperação	Malva/Ulmeira (mucosa GI se vômito/NSAIDs) + Camomila/Passiflora (sono) + Adaptógeno (Ashwagandha/Rhodiola se estresse crônico)	Reposição nutricional	Retorno gradual atividade

Outras Ervas com Evidência Emergente

• Petasita (Petasites hybridus) PA-free: 8 mg petasinas 3x/dia — comparável profilaxia enxaqueca (NNT ~ 4). Obrigatório PA-free (livre alcaloides pirrolizidínicos hepatotóxicos).
• Feverfew + Gengibre (Gelstat® / LipiGesic® M): Formulação sublingual — absorção rápida, aborta crise leve-moderada em 2h (estudos piloto).
• Melatonina: 3-10 mg noite — ↓ frequência enxaqueca crônica, melhora sono.

Enxaqueca exige abordagem multimodal. Fitoterapia baseada em evidência (Tanaceto, Gengibre, Petasita PA-free, Mg, B2, CoQ10) + farmacologia preventiva/resgate + estilo de vida + manejo gatilhos = controle efetivo. Neurologista especialista em cefaleia é essencial.